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主题:肾脏

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	发表时间:2010-7-30 17:48:39 IP:222.125.196.253

	主题:肾脏

	肾脏解剖图肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。肾的形态　　肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。　　肾(kidney)为成对的实质性器官，红褐色，可分为内、外侧两缘，前、后两面和上、下两端。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。　　肾的内缘中央有一凹陷，称为肾门。肾血管、淋巴管、神经和输尿管均由此进出，这部分结构总称肾蒂。　　肾外缘为凸面，内缘为凹面，凹面中部为肾门，所有血管、神经、及淋巴管均由此进入肾脏，肾盂则由此走出肾外。肾静脉在前，动脉居中，肾盂在后；若以上下论则肾动脉在上，静脉在下。肾的位置　　肾脏的位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。　　肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。　　临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区（脊肋角），当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。肾结构　　肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。　　在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。　　肾皮质新鲜时呈红褐色,由一百多万个肾单位组成。每个肾单位由肾小球和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。　　肾髓质新鲜时呈淡红色，为10-20个锥体随构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。　　在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。　　肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。　　每个肾单位由肾小体和肾小管组成。　　肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。它由肾动脉分支形成。肾小球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。　　肾小管汇成集合管。若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾小盏。肾脏的主要功能　　肾脏有三大基本功能：　　（1）生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。　　（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。　　（3）内分泌功能。　　① 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系　　统来调节血压。　　② 促红细胞生成素。刺激骨髓造血。　　③ 活性VitD3 。调节钙磷代谢。　　④ 许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长，　　从而引起代谢紊乱。　　⑤ 肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等。可影响及调节肾脏功能。　　可见，肾脏在维持机体内环境稳定方面发挥着重要的功能。血液透析病人的饮食烹饪方法　　1、限制含钾高的饮食　　含钾最高的有：冬菇、紫菜；其次：马铃薯、黄豆芽、藕、菠菜、韭菜、芹菜、菜花、鸡等；中等量：丝瓜、苦瓜、藓蘑菇　　含钾量高的不吃，中等量的少吃，最好是在大量水中浸泡30分钟后再煮，把汤弃之，再食用，水果宜每天少量，不宜过多。　　2、执行低磷饮食　　含磷高的食物有：麦片、黄豆、冬菇、紫菜、奶粉、肉松、鱿鱼干、动物内脏（猪心、脑、肝、肾）等　　不宜多吃　　肉类的含磷量高于植物，为减少肉类中的含磷量，可把肉切成片，用开水煮一下，只吃肉而不吃汤。　　3、减低钠含量　　少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、蚝油、酱制品、梅菜、咸菜、榨菜等。　　多用低钠调味品如：醋、糖、酒、胡椒、花椒、五香粉、八角、葱、姜、蒜、辣椒、陈皮等　　4、增加热量：如冰糖、块糖、葡萄糖、汽水、果汁、高淀粉食品如粉丝、　　西米　　5、减轻口渴：不进或少进高盐食物，饮品中加入薄荷叶、柠檬片。将饮品制成冰块含化，嚼口香糖，不用或少饮浓茶、咖啡。　　7、增加纤维素：多吃蔬菜，但要适当烹调以降低钾、磷含量后再吃。 [编辑本段]慢性肾功能衰竭的概念　　慢性肾功能衰竭(CRF)是由各种原因引起肾脏损害并进行性恶化，造成肾单位严重毁损，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质及酸碱平衡等方面发生紊乱的临床综合征。尿毒症与肾脏替代疗法　　常规肾脏替代疗法有：血液透析、腹膜透析、肾脏移植。　　血液透析和腹膜透析是最常用的肾脏替代疗法，肾脏移植是最完全的肾脏替代疗法。引起尿毒症的常见疾病　　1、慢性肾小球肾炎因长期肾小球病变的不断损害以致肾脏逐渐失去功能。肾炎晚期是我国蚨局⒆畛＜脑颉? 　　2、肾小管间质性肾炎如慢性肾盂肾炎，反复细菌感染致使肾脏发生纤维化萎缩、失去肾功能。　　3、高血压长期高血压病，使肾脏的肾小球受损硬化、肾脏功能受到破坏，最终导致肾功能衰竭。　　4、继发于系统性疾病常见如红斑狼疮性肾炎引起的尿毒症。　　5、代谢性疾病如糖尿病肾病晚期，由于肾小动脉硬化、肾小球基底膜进行性增厚，使肾小球滤过功能受损。痛风肾病晚期也可导致尿毒症。　　6、长期慢性尿路梗阻如前列腺增生肥大时正常尿液不能及时排出体外，造成双肾盂积水，若得不到及时治疗最终会使肾功能受损造成尿毒症。　　7、先天性疾病如多囊肾是遗传性疾病，两侧肾脏不同程度被许多没有功能的水囊所取代，随年龄的增长病情也在恶化，有的患者二十几岁即发展成为尿毒症，多数则在40—50岁以后发展到尿毒症阶段。尿的浓缩和稀释　　所谓尿的浓缩和稀释是根据尿液渗透压与血浆渗透压相比较而言。排出的尿，其渗透压比血浆高，称为高渗尿，尿的渗透压可达1200mOsm/L，约为血浆渗透压（300mOsm/L）的4～5倍，这表示尿被浓缩；反之，如果尿的渗透压比血浆低，称为低渗尿，尿的渗透压可低至30～40mOsm/L，仅是血浆渗透压的1/10，这表示尿被稀释；排出的尿的渗透压与血浆渗透压相等，称为等渗尿。这表明肾脏具有浓缩或稀释尿的功能。　　早在50年代初期就有人将老鼠的肾做分层切片，并测定各层的渗透压，观察到肾皮质各部切片中的组织液（包括细胞内液和细胞外液）的渗透浓度与血浆的渗透浓度之比为1.0，说明皮质部组织液与血浆是等渗的。而髓质部组织液与血浆渗透浓度之比，随着由髓质外层向乳头深入而逐渐升高，分别为2.0、3.0、4.0（图10－13），这表明在肾脏中存在着一个由髓质外层向内层逐步升高的渗透压梯度，这个渗透压梯度的形成主要是和肾小管特别是髓袢的功能有关，并且是肾脏浓缩与稀释尿液的基础。　　髓质中的渗透压梯度是怎样形成的呢？测定的结果表明，当小管液沿降支流动时已逐渐转变为高渗，而到髓袢底部时，渗透压最高，当小管液沿升支上升时，其渗透压又逐渐下降。实验证明降支对水的通透性较高，而对溶质的通透性甚小，而在髓袢升支，细胞膜对水不具有通透性，而对溶质（如Na+、Cl-、尿素等）则具有较高的通透性。在髓袢升支粗段，溶质中Cl-是主动重吸收的，而Na+和尿素是被动重吸收的，但水不能透过。结果导致在升支的周围髓质组织间隙液出现局部高渗。故外髓部的渗透压梯度主要是由升支粗段NaCl的重吸收所形成。愈靠近皮质部，渗透压愈低；愈近内髓部，渗透压愈高。　　内髓部渗透压梯度的形成，目前认为与尿素的再循环有密切关系（图10－14）。①远曲小管及皮质和外髓部的集合管对尿素不易通透。当小管液流经此部分时，在ADH的作用下，水被重吸收，使小管液中尿素的浓度逐渐升高。②当小管液进入内髓部集合管时，此部管壁对尿素的通透性大，小管液中的尿素迅速地向组织液扩散，造成了内髓部组织液中尿素浓度增高，形成高渗。③髓袢降支和升支的逆流倍增作用。即降支的对水易通透，而对NaCl不易通透；而水即由降支细段渗透入内髓部组织间隙，而小管液中NaCl的浓度成倍增加。④而升支细段对水不易通透，而对NaCl易通透，由于此段小管液中NaCl浓度高于组织间隙液，藉浓差，NaCl进入组织间液，进一步提高了内髓部的渗透压。同时其小管液中 NaCl浓度逐渐降低，这样降支和升支就构成了一个逆流倍增系统，使内髓组织间液形成了渗透压梯度。⑤由于升支细段对尿素具有通透性，所以组织间液中的尿素可以进入升支细段，再流经升支粗段、远曲小管集合管，形成尿素再循环（图10－14）。　　尿液的浓缩和稀释过程如下：集合管与髓袢平行，处于渗透压梯度中。当小管液经远曲小管近端向其远端、集合管方向流动时，由于这二部分对水的通透性受ADH的调节，当ADH增多时、管壁上皮细胞对水的通透性增加，由于相应各部的组织间液处于高渗状态，水由管腔内渗入组织间隙，使尿逐步浓缩，形成了高渗尿。在无ADH作用时，则此两部分管壁上皮细胞对水不易通透，而此时从远曲小管流来的小管液已呈低渗，再由于小管液中的Na+继续被主动重吸收，其渗透压进一步下降。同时，又由于水重吸收减少，尿素在小管液中的浓度也不如前一种情况，因此其扩散到髓质组织间隙的量也减少，造成髓质间隙高渗的情况要比有ADH时小。上述因素使机体在无ADH时尿量增多并稀释。在机体缺水或饮用大量水分时，肾单位各段渗透压的变化如图10－15所示。　　综上所述，尿液的浓缩和稀释主要取决于两方面因素：一是髓质渗透压梯度的形成；二是ADH分泌的调节，ADH的分泌是受血浆中晶体渗透压调节的（详见后文）。从髓质渗透压梯度的形成全过程来看，髓袢升支粗段对Cl-的主动重吸收是主要的动力，而尿素的再循环和髓袢的逆流倍增作用则促成了整个髓质建立了渗透压梯度。　　髓质渗透压的保持还要靠髓质内直小血管的作用。伸入髓质内部的直小血管也呈U形，并与髓袢平行。血液通过直小血管的降支和升支时也是逆向流动的。两者也存在逆流交换。故直小管的功能是：①使髓质的溶质不被血流带走；②将重吸收的水分送回循环系统，这就保持了髓质的渗透压梯度。　　脊椎动物肾小球中的滤血障碍层（血液在此被超滤形成尿）由被称为“足细胞”的发生改变的上皮细胞构成。肾单元（由肾小球和肾小管组成）被认为是脊椎动物的一个典型的适应性特征。但“类似肾单元”的特征也见于很多无脊椎动物的排泄系统。　　现在Weavers等人报告，昆虫的一种被称为“肾原细胞”的过滤细胞与“足细胞”有惊人的相似之处。肾脏裂孔隔膜主要成分的果蝇直系同源物形成一种由相互作用的蛋白构成的复合物，与脊椎动物中的相似。“肾原细胞”隔膜在肾病蛋白或neph1直系同源基因的果蝇突变体中完全丢失，与人类肾病—— “先天性肾病综合征”(NPHS1)的表现型相似。这一发现将昆虫“肾原细胞”确定为研究肾脏“足细胞”生物学及与“足细胞”相关疾病的一个模型。保护肾脏的措施　　★冬天注意保暖　调查发现，在冬天不论是肾功能恶化或是洗肾的新病人，都远超过其它季节，主因低温下血管收缩，血压窜升。小便量减少。血液凝结力变强。容易使肾脏出问题。　　★不乱吃药　许多市售的止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不要不经医师处方乱吃。对医师处方的抗生素、止痛药也应该知道其副作用。　　★不暴饮暴食　吃太多蛋白质和盐分。会加重肾脏负担。此外，运动饮料含有额外的电解质与盐分，有肾病的人需小心这类饮料。　　★治疗感冒　若感冒去了又来，或是感冒后。有高血压、水肿、解小便有泡泡。最好找肾脏科医生做筛检。　　★适量饮水不憋尿　尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感染肾脏。　　★控制糖尿病和高血压　血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化。而肾脏就是由数百万个微血管球组成。血糖血压控制不好。肾脏坏得快。　　★定期检查　最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮检查。女性怀孕时肾脏负担会加重。应该监测肾功能。以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。肾脏病人的“隐形杀手”——高血钾　　如果肾脏调节水分和电解质的功能丧失，肾脏病人就会发生少尿　　和水肿。少尿时，由于排钾减少可有钾潴留，使用保钾利尿剂的病人　　在浮肿消退时，可出现高血钾。当血钾＞6.5毫摩尔/升时，即可导致　　患者的心脏在数秒至数分钟内停止跳动。因此，说高血钾是慢性肾病　　的“隐形杀手”一点儿也不过分。　　轻度高钾血症是指血钾＜6毫摩尔/升者，一般需要密切观察，严　　格限制摄入含钾量高的食物和药物。含钾高的药物包括部分中药、血　　制品、某些降压药和保钾利尿剂等。高钾食品有香蕉、柑橘、土豆、　　西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精等。通过冷冻、浸泡、弃去汤汁，　　就能减少这些食物中的钾。　　中、重度高钾血症是指血钾＞6.5毫摩尔/升者，除需注意以上事　　项外，还应静注葡萄糖酸钙、5％碳酸氢钠（心功能不全者慎用）、　　高渗葡萄糖（需皮下注射胰岛素）和进行透析治疗。　　肾脏病早期征兆水肿　　肾脏病水肿的特点是晨起眼睑或颜面水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。　　高血压　　肾脏病引起的高血压与其它高血压一样，也会出现头痛、头昏、眼花、耳鸣等症状，但有些病人由于长期血压较高，对高血压症状已经耐受，故可以没有任何不适。所以，单凭有无症状来判断血压是否升高是不可取的，经常测量血压十分必要。　　腰痛　　肾区酸痛不适、隐隐作痛或持续性钝痛。　　尿量过多或过少　　正常人的尿量为1000~2000毫升／日，平均为1500毫升／日左右。无论尿量增多还是减少，都可能是肾脏病的表现，特别是夜间多尿往往是肾脏病的信号。　　尿化验异常　　如果尿常规检查发现有蛋白、隐血、红细胞、白细胞、管型、酮体、尿糖等，都应做进一步检查，以明确诊断。肾脏中医学 1、功能　　中医认为肾位于腰部，脊柱之两侧，左右各一。肾脏的主要生理功能是藏精、主水、主纳气、主生殖，主骨生髓，开窍于耳，其华在发。肾脏由于肾藏有先天之精，为脏腑阴阳之本，也是人体生长、发育、生殖之源，是生命活动之根本，故中医相对于脾胃为后天之本而称为肾为“先天之本”；肾中藏有元阴元阳，元阴属水，元阳属火，故肾又称为“水火之脏”。　　肾主水，以阳开阴合来维持人体水液平衡；肾主骨生髓，其华在发，肾气充沛则骨坚齿固，脑充发荣；肾主纳气，气根于肾而归于肺，故肾气之摄纳有助于肺气之肃降；肾水上济于心，心火下交于肾，心肾相交，水火既济，则阴阳平衡；肾属火，脾属土，肾阳的温煦能助脾之健运；肾又属水，而肝属木，肾水充足则肝木得养，肾脉络膀胱，与膀胱相表里，肾气之蒸腾可助膀胱之气化，而利水液之代谢。 2、辨证论治要点　　传统上认为肾无表证与实证，肾之热，乃阴虚之变，肾之寒，由阳虚而来，但根据临床实际，肾的实证还是存在的，如湿热内蕴、淤血阻络、砂石阻滞等，是为肾的实证，或虚中夹实之证。肾虚之证，一般分为阴虚、阳虚两大类，总的治疗原则是“培其不足，不可伐其有余”。阴虚者忌辛辣，忌过于苦寒，宜甘润益肾之剂，以补阴配阳，使虚火除而阳归于阴，所谓“壮水之主，以制阳光”；阳虚者忌凉润，忌辛散，宜甘温益气之品，以补阳配阴，使沉阴散而阴从于阳，所谓 “益火之源，以消阴翳”。此外，基于阴阳互根的道理，补阳时应顾及阴津，补阴时应顾及阳气，所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳而源泉不竭”。至于阴阳两虚，则为精气两伤，就宜阴阳并补。肾阴虚者，往往导致相火偏旺，此为阴虚生内热之变，治法应以滋阴为主，参以清泄相火；肾阳虚者，在温肾壮阳的基础上，必须佐以填精益髓之品，以资其生化之源。 3、证治分类　　（一）肾阳虚　　1、肾气不固　　病机概要：劳损过度，久病失养，以致肾气亏损，失其封藏固摄之职。　　主要脉证：面色惨白，腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，或尿后余沥不尽，甚则小便失禁，或夜尿频多，男子滑精早泄，女子带下清稀，舌质淡，苔薄白，脉细弱。　　治疗方法：补肾固摄。　　处方举例：水陆二仙丹、五子衍宗丸。　　2、肾不纳气　　病机概要：劳伤肾气，或久病气虚，气不归元，肾失摄纳。　　主要脉证：短气喘逆，动则益甚，形瘦神疲，严重者喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮无大根。　　治疗方法：补肾纳气。　　处方举例：人参胡桃汤、参疥散。　　3、肾阳不振　　病机概要：禀赋薄弱，久病不愈，或劳累伤肾，下元亏损，命门火衰。　　主要脉证：面色淡白或黧黑，畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛，精神萎靡，男子阳痿不育，女子宫寒不孕，或大便久泄不止，完谷不化，或五更泄泻。　　治疗方法：温补肾阳、　　处方举例：右归完、金匮肾气丸。　　4、肾虚水泛　　病机概要：禀赋素虚，久病失养，肾阳亏损，不能温化水液，水邪泛滥而上逆，或外溢肌肤。　　主要脉证：周身浮肿，腰以下为甚，小便短少，或咳逆上气，痰多而稀，动则喘甚，舌淡苔白，脉沉细或沉弦。　　治疗方法：温阳利水。　　处方举例：真武汤；实脾饮。　　（二）肾阴虚　　1、肾阴亏虚　　病机概要：房事不节，劳倦过度，或久病之后，真阴耗伤。　　主要脉证：形体虚弱，头晕耳鸣，健忘失眠，腰酸腿软，咽干口噪，舌红少苔，脉细。　　治疗方法：滋养肾阴。　　处方举例：六味地黄汤。　　2、阴虚火旺　　病机概要：劳倦过度，耗伤肾阴，或热病之后，阴津耗伤，阴虚生内热，水亏则火浮。　　主要脉证：颧红唇赤，潮热盗汗，腰脊酸痛，虚烦不寐，阳兴梦遗，口干咽痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔少，脉细数。　　治疗方法：滋阴降火。　　处方举例：知柏地黄汤。

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	回复时间:2010-8-2 16:48:06 IP:222.125.196.253

	主题:人体重要器官“肾脏”的概述功能

	祖国中医五千年历史悠久，中医药宝库更是博大精深。而中医是根据患者的具体病情对症治疗的，是以扶正培本、健脾易肾的治疗方法，遵循辨病与辩证相结合，整体与局部治疗相结合，补气养血扶正与祛邪抗病相结合的三大调理防治为原则，根据中医辨证施治理论，利用中草药的偏性调整人体的偏盛、偏衰、补其不足、泻之有余。使已患有疾病的患者得到气血调和、阴阳平衡、阴平阳秘。提高机体免疫力能力，修复机体受损组织，从而有效的控制疾病为宗主。那么，中医有中医的奥妙之处，西医有西医的特点也有其弱点，过于相信西医而歧视中医，是不科学的，在那患者的生命来开玩笑。认识中医，是结合现代科学和借助西医学某些已有知识来解析和阐释中医学的过程，宗旨在严谨遵循中医哲理，提醒世人，西医学是一门随着现代科学的发展而形成的医学学科，其中有很多论点存在着根基上的不足，必须随时间和科学的发展才能逐渐被认识和完善。希望人们有所感悟，西医学的诸多不足之处正在误导着人们的医学理念，是世人对西医学的信任太过虔诚，有意无意地以西医学为标尺来衡量中医学这门古老的医学学科，抛弃了对中医哲理的深究，误解和冷落了中医。并启示世人和中医界，对中医认识和治疗疾病的医学理念蕴含深奥的哲理，只是由于文化的古老和时光的流逝，与现代文化形成了距离，从而造成了人们对她的陌生和误解；而运用中医学的古远基础和中华民族五千多年食养文化的理念，所揭示世人生存的方式、方法，如何获取健康与长寿和“食、养、生、”之道，就能真正地认识到中华民族这个伟大的中草食物医药宝库，是由自然法则和医学理念紧密结合而发展起来的伟大中医学，才知道中医学博大精深的内涵之所在，您就会发现：中医的医学理念和理论不但不是存在着迟滞、落后和不科学，反而觉得更具有惊人的超越时空、博古通今的精妙现实发展所存在。人类自出世之日起，就具有自行治疗疾病和自然治疗的能力，也就是一般人所说的免疫机能强与弱，当体内疾病变化超越了免疫机能的极限时，则免疫机能就渐渐地衰退，病况日久恶化，一发不可收拾，入院时能被西医X光、CT、肠镜、胃镜等光、机、捡查出病症时，已面临到了晚期。很多肥胖的人就是往往会这样，平日难以发觉自己有什么病，我们在中医学中，中医是应用精、气、神、学说、包括人体“五脏六腑”、“心、肝、皮、肺、肾”、和“阴阳五行均衡”哲学的理论，来具体解释人生命中隐藏和存在着的秘密。在史书中记载，“为求长生不老，秦始皇到“泰山”求仙，晋人“炼丹”制药，终成了千古笑料”。当世人在明白了自然规律的不可违背后，获取健康与长寿：以成为了人类永恒的探讨追求！ “健康是金、长寿是福”，人的生命只有一次，可中医养生，渗透于生活中的点点滴滴，关系到“衣、食、住、行、”的方方面面。也许说“永生”是笑谈，世上沒有长生不老之药，更沒有人不死之理，但用中医养生实现健康长寿，把寿命延长，对每个人来说是触手可及之事。　中医认为人的脏腑之间的相互资生联系，如肾能藏精，肝能藏血，肾精可以化生肝血，此即肾水滋养肝木，即水生木；肝藏血，心主血脉，肝之贮藏血液和调节血量功能正常，则有助于心主血脉功能的正常发挥，此即肝木上济心火，即木生火；心主血脉，又主神志，脾主运化，为气血生化之源，又主统血，心之阳热可以温运脾阳，心主血脉功能正常，血能荣脾，脾才能发挥主运化、生血、统血之功能，此即心火温运脾土，即火生土；脾能转输精微，益气以充肺，从而维持肺主气之功能，并使之宣肃正常，此为脾气生养肺气，即土生金；肺主气，职司清肃，肾主藏精纳气，肺气肃降则有助于肾精之闭藏和气之摄纳，肺气肃降，水道通调，又能促进肾主水功能的发挥，此即肺金滋养肾水，即金生水。　可以看出，五脏之间相互资生的关系，即是运用五行相生的理论来阐明的。　脏腑之间的相互制约关系，如肺气肃降，气机调畅，可以抑制肝气之上逆和肝阳之上亢，此即金克木；肝气的条达，可以疏泄脾湿之壅滞，此即木克土；脾气运化，可以调节肾主水功能，以防止水湿之泛滥，此即土克水；肾水的滋润，上济于心，以制约心火的亢炎，此即水克火；心之阳热，可以制约肺气的清肃太过，此即火克金。亦可看出，五脏之间在生理功能上的相互制约，亦是运用五行相克理论来阐明的。　总之，五脏之间的生克关系，说明每一个脏在功能上均有他脏资助，因而本脏不至于虚损；又能制约其它脏，因而使它脏不致过亢；若本脏之气过盛，则有他脏之气制约之；而本脏之气虚损，则又有他脏之气以滋养之。可见，通过这种生克关系，即把脏腑紧密地联结成一个整体，从而维持了人体内环境的协调统一。中医是用精气学说、阴阳学说和五行学说，这三大来自中国古典哲学的理论，来具体解释生命的秘密。中医讲阴阳平衡。中医医学是从整体出发，将重点放在局部病变引起的整体病理变化上，并把局部病理变化与整体病理反应统一起来。由于脏腑、组织和器官在生理、病理上的相互联系和相互影响，因而就决定了在诊治疾病时，可以通过面色、形体、舌象、脉象等外在的变化，来了解和判断其内在的病变，以作出正确的诊断，从而进行适当的治疗。人的健康与長寿不是取决于药食，而是取决于以中国五千多年文化历史的再生哲理和食养之道为基础，跟据人体的消化系统，呼级系统，内分泌系统，循环系统，免役系统。以人体的五大系统的再生作用，自我厎抗疾病，就是以食物中均衡营养來强健身体的理念，人体所需的是要水、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质、纤维素，当然是还有植物素。人体重要器官“肾脏”的概述功能肾脏简概　肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。　肾脏部位在腰部两侧，右微下，左微上。《素问·脉要精微沦》说：“腰者，肾之腑”。《灵枢·背腧篇》说：“肾俞在十四椎之间，皆挟脊相去三寸所……炙之则可，刺之则不可”。说明肾脏在人体腰部两侧十四椎之间，此处禁针，以防刺伤肾脏。宋·《欧希范五脏图》记载：“肾则有二，一在肝之右，微下；一在脾之左，微上” (曾幻云《史记标注》引《存真图》)。清·叶子雨《难经正义》补充说：“肾左上脾胃及大肠下回盖之，右上有肝及大肠上回盖之”。肾有两枚，左右各一，外形椭圆弯曲如豇豆。《难经·四十二难》说：“肾有两枚，重一斤一两”。指明了肾是成对器官及其重量。宋元以后，对肾的形象描述更详。《十四经发挥》说：“肾有两枚，状如石卵，色黑紫，当胃下两旁，入脊膂，附脊之第十四椎，前后与脐平直”。《医贯》说：“形如豇豆相并，而曲附于脊，外有黄脂包裹，里白外黑”。《难经正义》说：肾“氏约三寸，阔若半寸，厚约七，八分……，人高肾大，人矮肾小”。这些描述同观代解剖所见，基本相符。此外，男性睾丸，称为外肾。《灵枢·刺节真邪篇》说：“茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也”。这里的“茎”是指阴茎，“垂”是指睾丸，睾丸是“阴精之候”，阴茎只是“津液之道”。肾的生理特性是主蛰伏闭藏。因为肾藏精，宜藏不宜泄；肾主命火，宜潜不宜露。所以《素问·六节脏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本”。肾的功能 l、肾藏精，是指肾脏具有储藏精气，与人体生长发育和生殖能力相关的功能。精是构成人体的原始物质，也是人体各种机能活动的物质基础。所以《素问·金匮真言论》说：“夫精者，身之本也”。肾所藏的精，从其来源来说，有先天之精和后天之精两部分。先天之精，禀受于父母，与生俱来，是生育繁殖，构成人体生命的原始物质。《灵枢·经脉篇》说： “人始生，先成精”。《灵枢·决气篇》说：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”。都是指先天之精而言。后天之精，来源于水谷精微，是维持人体生命活动，促进人体生长发育的基本物质。《素问·上古天真论》说：肾脏“受五脏六腑之精而藏之”。这就是说，水谷入胃，经过胃的腐熟，化为精微，再经过脾主运化，输送到五脏六腑，使之成为脏腑之精，脏腑之精充盛，进而储藏于肾。当五脏六腑需要这些精微物质给养的时候，肾又将其所藏的精气，重新供给五脏六腑。一方面不断储藏，另方面又不断的给养，循环往复，生生不已，这就是肾藏脏腑之精的过程和作用。正如《医述》引《怡堂散记》所说：“肾者，主受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泄，是精藏于肾而非生于肾也。五脏六腑之精，肾藏而司其输泄，输泄以时，则五脏六腑之精相续不绝”。这就进一步具体地论述了肾脏受藏脏腑之精，又及时地再输泄给脏腑的动态关系。精能化气，肾精所化之气，称为“肾气”。肾的精气盛衰，关系到人的生殖和生长发育的能力。人从幼年开始，肾的精气逐渐充盛，就有齿更发长等变化；发育到青春时期，肾的精气充盛，产生了一种“天癸”物质，于是男子就能排出精液，女子就开始按期来月经，性机能逐渐成熟，而有生殖能力；待到老年，肾的精气渐衰，性机能和生殖能力随之减退而消失，形体也就逐渐衰老。所以《素问·上古天真论》说“男子”八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，……。七八，……天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八，则齿发去”。女子“七岁，肾气盛，齿更发长；二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。这突出地反映了肾的精气在主持人体生长发育和生殖功能两个方面的作用。肾藏精的功能失常，则生长发育和生殖能力必然要受到影响。肾不藏精，影响到人体的生长发育，就会出现发育不良，如小儿发育迟缓，筋骨痿软；成年未老先衰，齿松发脱。肾不藏精，影响到人的生殖能力，就会出现生殖能力下降，如男性阳萎、遗精、滑精、精液稀少、不育；女性无月经，原发性不孕等生殖系统的病症，治疗常从补肾益精着手。 2、肾主水肾主水，是指肾脏具有主管全身水液代谢，调节体内水液平衡的功能。《素问·上古天真论》说：“肾者主水。”《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液”。都指出了肾主水的功能。肾主水的功能，主要是靠肾阳对水液的气化来实现的。人体水液的新陈代谢包括两个方面：一是体内水液来源于水饮入胃，通过脾的运化而为胃行其津液，肺气宣降而通调水道，使“水精四布，五经并行”，清者运行于脏腑组织，发挥其生理作用，浊者变化为汗、气、尿等形态，分别从汗腺、呼吸，尿道排泄于体外，从而使体内水液代谢维持着相对的平衡。在这个过程中，肾阳的温煦，推动肺、脾、胃、膀胱等脏腑，使之在水液代谢中发挥各自的生理作用。所以，肾的气化作用是贯彻始终的。二是当各组织器官利用后的水液，下注而归于肾，经肾的气化作用以升清降浊。《素问·水热穴论》说：“肾者，胃之关也”。说明肾脏是胃腑所化水液下注的关门。肾的气化正常，则关门开合有度。关门开张，则代谢的水液，即浊中之浊者(又叫“客水”或“邪水”)变成尿液，下输膀胱，从尿道排尿于体外；关门闭合，则机体需要的水液，即浊中之清者(又叫“真水”)，升腾还流体内，使体内水液维持动态平衡。所以，罗东逸《名医汇粹》说：“水有真水，有客水。肾气温则客水亦摄而归真水。肾气寒则真水亦从而为客水”。说明肾主水的功能健全时，能恰当地回收和排泄，以保持水液在机体内部的代谢平衡，即所谓“摄客水而归真水”的生理机制；如果肾主水的功能衰退，不能恰当地回收和排泄，以致水液停蓄，溢而为水、湿、痰、饮，此即所谓“真水亦从而为客水”的病理机。故罗东逸在《内经博议》里又说肾脏是一个“藏真水而行客水”的重要脏器。在病理上，肾的气化失常，关门开合不利，就会引起水液代谢障碍的病变。如肾气虚衰，气化不利，关门开少合多，则浊中之浊者不能生成尿液而见小便不利，水肿等症。所以《素问·水热穴论》说：“关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也”。又如肾气虚衰，气化失常，关门开多合少，则浊中之清者，不能升腾还流体内而见尿频、尿多等症，临床常见的消渴病即属于这种病机，治宜补肾温阳。所以《金匮要略》说：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。 3，肾主纳气肾主纳气，是指肾脏具有摄纳吸入之气的功能。肾主纳气之说，最早出自《难经·四难》：“呼出心与肺，吸入肾与肝”。《难经·十一难》：“人吸者随阴入，呼者因阳出”这里的“阴阳”是指脏器部位的上下而言。肝肾在下为阴，心肺在上为阳．“吸者随阴入，呼者因阳出”，与上述“呼出心与肺，吸入肾与肝”之意相同。这些记述本是言脉法的。由于脉的跳动与呼吸有密切关系，所以《难经汇注笺正》由此推理说：“呼气自内而出，由下达上，则出于上焦之阳分，故呼出心与肺。吸气自外而内，由上达下，则纳于下焦之阴分，故曰吸入肾与肝”。《仁斋直指方论》说：“肺出气也，肾纳气也”。中医学认为。人体呼吸运动虽为肺所主，但吸入之气，必须下纳于肾。正常的呼吸运动是由肺肾相互胁调的结果。所以《类证治裁》说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作矣”。肾主纳气，对人体的呼吸运动有重要意义。只有肾气充沛，摄纳正常，才能使肺的气道通畅，呼吸均匀。如果久病咳喘，劳伤肺肾之气，以致肾虚，根本不固，肾失摄纳，吸入之气不能归纳于肾，就会出现呼吸困难，呼多吸少，短气，动则喘甚等肾不纳气的病变。肾与体、华、部、窍的关系 1，肾主骨骨，指骨胳。人身骨胳的数目，《内经》有三百六十五节之说，与实际不尽相符。宋慈《洗冤录》所载人身的骨名和骨数，基本上与现代人体解剖学所载相吻合。许梿著《洗冤录详义》一书时，又根据他二十多年“会检人命重案”和实地考察大量尸骨的实践经验，绘制了人体正、背全身骨胳图二幅和全身各部骨胳形状图多幅，逐项加以文字说明，正确地反映了祖国医学对骨胳研究的成果。骨胳的主要功能有三。一是骨为髓之府，化生、藏蓄骨髓以充养骨胳；骨有骨腔，是化生、藏蓄骨髓的处所。《素问；脉要精微论》说：“骨者，髓之府”。骨髓蓄藏于骨腔之中，能充养骨胳，使之坚壮刚强，且通过骨孔，以补益脊髓、脑髓。二是骨为身之十，在人身起着支架作用；《灵枢·经脉篇》说：“骨为干”。人体在坐卧行立之时，都能维持一定的形态，就是依赖骨胳为主干，以支掌身形。张景岳说：“身之有骨，犹树之有干，故能立”。三是骨张筋肉，以主管运动：人身的筋膜肌腱附着于骨胳，缠绕得很牢固，骨胳能紧张筋肉，筋肉的张缩和骨胳的收展，便形成人体的运动。举凡手能够握物，脚能够步行，一切运动都离不开骨胳的作用。正如《圣济总录》所说：“诸脉从肉，诸筋从骨，……连续缠固，手所以能摄，足所以能步，凡厥运动，无不顺从”。骨胳之所以能维持其刚强之性，发挥其“张筋，化髓、干以立身”的功用，与肾脏有密切的联系。《素问·宣明五气篇》说：“肾主骨”。因为肾藏精，精生髓，髓养骨。所以《素问·阴阳应象大论》说。 “肾生骨髓”。《素问·痿论》说：“肾主身之骨髓”。《素问·六节脏象论》说：肾“其充在骨”。说明骨胳的生长、发育、修复，都与肾之精气有关。只有肾精充足，则骨髓的生化有源，骨胳得到精髓的充分滋养，才能强劲坚固。在病理上，肾精虚少，骨髓的化源不足，不能充养骨胳，便会出现骨胳软弱无力，甚至骨胳发育障碍。所以，小儿囱门迟闭，骨软无力，常是由于肾精不足所致。成人因病引起肾气虚衰，精髓耗损太过，、则骨失所养，可致肢体痿弱无力，腰脊不举，足不任身，下肢运动障碍的骨痿病。《素问·痿论》说：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。不少补肾益精药物，能加速骨折愈合，也说明肾与骨相关。此外，牙齿的坚固与松动、脱落，是骨质再生能力盛衰的外候。由于齿与骨同出一源；也是由肾精所化生，故有“齿为骨之余”的说法。《灵枢·五味论》说：“齿者，骨之所终也”。所以，小儿牙齿生长迟缓，成人牙齿松动或早期脱落，都是肾精不足的表现，常用补肾益精的方法进行治疗，每多获效。 2，肾华在发发的营养来源于血，故有“发为血之余”的说法，但发的生机根源于肾，因为肾藏精，精与血是相互资生的，精足则血旺，精血旺盛，则毛发壮而润泽。所以《素问·六节脏象论》说：肾“其华在发”。《索问·五脏生成篇》说；肾“其荣发也”。因此，发为肾之外候，发的生长与脱落，密茂与稀疏、润泽与枯槁，都与肾的精气盛衰相关。《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长”，“丈夫八岁，肾气实，发长齿更”。青壮年肾气充沛，毛发茂密乌黑而有光泽；老年人肾气虚衰，毛发变白而脱落。这是正常的规律。大病久病伤肾，精血亏虚的患者，每见头发稀疏、枯槁、脱落。一旦疾病痊愈，精血恢复，头发便又逐渐再生。未老先衰，头发枯萎，早脱早白者，亦责之肾虚。这些说明肾华在发的理论是有一定道理的。 3，肾应于腰肾脏是成对器官，左右各一，居于两侧腰部，故投射在体表的位置是在腰部。《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。张志聪解释说：“两肾在于腰内，故腰为肾之外府”。转摇不能，是说腰部疼痛剧烈不能自由转侧，是因肾虚，精气不能充髓养骨，府失充养则腰酸腰痛，不能转侧。所以，肾的病证，每因病因不同而出现不同性质的腰痛。风寒湿邪阻滞经脉则腰部重痛，淤血停留阻塞络脉则腰部刺痛，阴虚不能滋养经脉则腰部酸痛，阳虚不能温煦经脉则腰部冷痛。重痛，刺痛，多属实证，酸痛，冷痛，多属虚证。 4，肾开窍于耳、司二阴耳是司听觉，主平衡的器官。耳位于头面部，是清阳之气上通之处，属“清窍” 之一。《灵枢·口问篇》说：“耳者，宗脉之所聚”。耳通过经脉与许多脏腑广泛地联系，其中直接循行于耳的经脉有：足少阳胆经，手少阳三焦经，均从耳后入耳中，走耳前。足阳明胃经，从颊车上耳前。手太阳小肠经，由目锐眦入耳中。足太阳膀胱经，从耳至耳上角。《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听”。因此，耳廓有全身脏器及肢体的反应点(耳穴)，通过耳穴能诊治多种疾病，且能进行针刺麻醉。但是，耳的听觉功能，主要依赖肾的精气充养，所以，耳从属于肾。《医林改错》说：“两耳通脑，所听之声归于脑”。肾藏精，精生髓，髓汇于脑，精髓充盈，听觉才会灵敏。《素问·阴阳应象大论》说：“肾主耳，……在窍为耳”。《灵枢·五阅五使篇》说：“耳者，肾之官也”。《灵枢·脉度篇》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。观察耳的变化，便可测知肾功能活动是否正常。《灵枢·师传篇》说：“肾者，主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性”。这里的“肾和”是指肾的精气充沛，只有肾的精气充沛，听觉才会灵敏。因此，肾主耳这一概念，不单纯指耳轮，实际是指听觉，辨五音的作用。在病理上，肾的精气不足，可出现耳鸣，听力减退等症，年老精气虚衰，每多耳聋失聪。所以《灵枢，决气篇》说：“精脱者，耳聋”。 “肾司二阴”。所谓二阴，一指前阴，一指后阴，前阴包括溺窍(尿道)和精窍 (生殖道)，有排尿和生殖功能。唐容川《医经精义》说：“前阴有精窍，与溺窍相附，而各不同。溺窍内通膀胱，精窍则内通胞室，女子受胎，男子藏精之所，尤为肾之所司。故前阴有病溺窍者，有病精窍者，不可不详辨也”。尿液的贮存和排泄虽属于膀胱，但仍有赖于肾的气化。故尿频、尿少、尿闭或遗尿等症，多由肾阳不足所致。人们的生殖机能也为肾所主，故男子阳萎，早泄和女子宫冷，不孕等症，也常由肾阳虚衰所致，治宜温肾。后阴即肛门。《证治要诀》说：“肛门者，……又曰魄门”。有排泄大便的功能，而大便的干稀与肾主水的机能有关。肾阴亏虚，可致大便秘结；肾阳不足，常见五更泄泻。总之，饮食之受纳在于胃，便溺之排泄关乎肾。所以《素问·水热穴论》说：“肾者，胃之关也”。张介宾注释说：“关者，门户要会之处，所以司启闭出入也。肾主下焦，开窍于二阴。水谷入胃，清者由前阴而出，浊者由后阴而出，肾气化则二阴通，肾气不化则二阴闭，肾气壮则二阴调，肾气虚则二阴不禁。故曰：肾者，胃之关也”。肾的形态　肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。　肾(kidney)为成对的实质性器官，红褐色，可分为内、外侧两缘，前、后两面和上、下两端。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。　肾的内缘中央有一凹陷，称为肾门。肾血管、淋巴管、神经和输尿管均由此进出，这部分结构总称肾蒂。　肾外缘为凸面，内缘为凹面，凹面中部为肾门，所有血管、神经、及淋巴管均由此进入肾脏，肾盂则由此走出肾外。肾静脉在前，动脉居中，肾盂在后；若以上下论则肾动脉在上，静脉在下。肾的位置　肾脏的位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。　肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。　临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区（脊肋角），当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。肾结构　肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。　在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。　肾皮质新鲜时呈红褐色,由一百多万个肾单位组成。每个肾单位由肾小球和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。　肾髓质新鲜时呈淡红色，为10-20个锥体随构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。　在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。　肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。　每个肾单位由肾小体和肾小管组成。　肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。它由肾动脉分支形成。肾小球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。　肾小管汇成集合管。若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾小盏。肾脏的主要功能：　肾脏有三大基本功能：　（1）生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。　（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。（3）内分泌功能。　① 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。　② 促红细胞生成素。刺激骨髓造血。　③ 活性VitD3 。调节钙磷代谢。　④ 许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长，从而引起代谢紊乱。　⑤ 肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等。可影响及调节肾脏功能。可见，肾脏在维持机体内环境稳定方面发挥着重要的功能。　引起尿毒症的常见疾病：　1、慢性肾小球肾炎、　2、肾小管间质性肾炎，如慢性肾盂肾炎。　3、高血压。　4、继发于系统性疾病，如红斑狼疮性肾病。　5、代谢性疾病，如糖尿病肾?⑼捶缟霾? 　6、长期慢性尿路梗阻，如前列腺肥大造成的双肾盂积水。　7、先天性疾病，如多囊肾（是遗传性疾病）　血液透析病人的饮食烹饪方法：　1、限制含钾高的饮食含钾最高的有：冬菇、紫菜；其次：马铃薯、黄豆芽、藕、菠菜、韭菜、芹菜、菜花、鸡等；中等量：丝瓜、苦瓜、藓蘑菇含钾量高的不吃，中等量的少吃，最好是在大量水中浸泡30分钟后再煮，把汤弃之，再食用，水果宜每天少量，不宜过多。　2、执行低磷饮食：　含磷高的食物有：麦片、黄豆、冬菇、紫菜、奶粉、肉松、鱿鱼干、动物内脏（猪心、脑、肝、肾）等　不宜多吃：　肉类的含磷量高于植物，为减少肉类中的含磷量，可把肉切成片，用开水煮一下，只吃肉而不吃汤。　3、减低钠含量　少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、蚝油、酱制品、梅菜、咸菜、榨菜等。　多用低钠调味品如：醋、糖、酒、胡椒、花椒、五香粉、八角、葱、姜、蒜、辣椒、陈皮等　4、增加热量：如冰糖、块糖、葡萄糖、汽水、果汁、高淀粉食品如粉丝、西米　5、减轻口渴：不进或少进高盐食物，饮品中加入薄荷叶、柠檬片。将饮品制成冰块含化，嚼口香糖，不用或少饮浓茶、咖啡。　7、增加纤维素：多吃蔬菜，但要适当烹调以降低钾、磷含量后再吃。　慢性肾功能衰竭的概念　慢性肾功能衰竭(CRF)是由各种原因引起肾脏损害并进行性恶化，造成肾单位严重毁损，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质及酸碱平衡等方面发生紊乱的临床综合征。　尿毒症与肾脏替代疗法　常规肾脏替代疗法有：血液透析、腹膜透析、肾脏移植。　血液透析和腹膜透析是最常用的肾脏替代疗法，肾脏移植是最完全的肾脏替代疗法。　引起尿毒症的常见疾病　1、慢性肾小球肾炎因长期肾小球病变的不断损害以致肾脏逐渐失去功能。肾炎晚期是我国蚨局⒆畛＜脑颉? 　2、肾小管间质性肾炎如慢性肾盂肾炎，反复细菌感染致使肾脏发生纤维化萎缩、失去肾功能。　3、高血压长期高血压病，使肾脏的肾小球受损硬化、肾脏功能受到破坏，最终导致肾功能衰竭。　4、继发于系统性疾病常见如红斑狼疮性肾炎引起的尿毒症。　5、代谢性疾病如糖尿病肾病晚期，由于肾小动脉硬化、肾小球基底膜进行性增厚，使肾小球滤过功能受损。痛风肾病晚期也可导致尿毒症。　6、长期慢性尿路梗阻如前列腺增生肥大时正常尿液不能及时排出体外，造成双肾盂积水，若得不到及时治疗最终会使肾功能受损造成尿毒症。　7、先天性疾病如多囊肾是遗传性疾病，两侧肾脏不同程度被许多没有功能的水囊所取代，随年龄的增长病情也在恶化，有的患者二十几岁即发展成为尿毒症，多数则在40—50岁以后发展到尿毒症阶段。　所谓尿的浓缩和稀释是根据尿液渗透压与血浆渗透压相比较而言。排出的尿，其渗透压比血浆高，称为高渗尿，尿的渗透压可达1200mOsm/L，约为血浆渗透压（300mOsm/L）的4～5倍，这表示尿被浓缩；反之，如果尿的渗透压比血浆低，称为低渗尿，尿的渗透压可低至30～40mOsm/L，仅是血浆渗透压的1/10，这表示尿被稀释；排出的尿的渗透压与血浆渗透压相等，称为等渗尿。这表明肾脏具有浓缩或稀释尿的功能。　早在50年代初期就有人将老鼠的肾做分层切片，并测定各层的渗透压，观察到肾皮质各部切片中的组织液（包括细胞内液和细胞外液）的渗透浓度与血浆的渗透浓度之比为1.0，说明皮质部组织液与血浆是等渗的。而髓质部组织液与血浆渗透浓度之比，随着由髓质外层向乳头深入而逐渐升高，分别为2.0、3.0、4.0（图10－13），这表明在肾脏中存在着一个由髓质外层向内层逐步升高的渗透压梯度，这个渗透压梯度的形成主要是和肾小管特别是髓袢的功能有关，并且是肾脏浓缩与稀释尿液的基础。　髓质中的渗透压梯度是怎样形成的呢？测定的结果表明，当小管液沿降支流动时已逐渐转变为高渗，而到髓袢底部时，渗透压最高，当小管液沿升支上升时，其渗透压又逐渐下降。实验证明降支对水的通透性较高，而对溶质的通透性甚小，而在髓袢升支，细胞膜对水不具有通透性，而对溶质（如Na+、Cl-、尿素等）则具有较高的通透性。在髓袢升支粗段，溶质中Cl-是主动重吸收的，而Na+和尿素是被动重吸收的，但水不能透过。结果导致在升支的周围髓质组织间隙液出现局部高渗。故外髓部的渗透压梯度主要是由升支粗段NaCl的重吸收所形成。愈靠近皮质部，渗透压愈低；愈近内髓部，渗透压愈高。　内髓部渗透压梯度的形成，目前认为与尿素的再循环有密切关系（图10－14）。①远曲小管及皮质和外髓部的集合管对尿素不易通透。当小管液流经此部分时，在ADH的作用下，水被重吸收，使小管液中尿素的浓度逐渐升高。②当小管液进入内髓部集合管时，此部管壁对尿素的通透性大，小管液中的尿素迅速地向组织液扩散，造成了内髓部组织液中尿素浓度增高，形成高渗。③髓袢降支和升支的逆流倍增作用。即降支的对水易通透，而对NaCl不易通透；而水即由降支细段渗透入内髓部组织间隙，而小管液中NaCl的浓度成倍增加。④而升支细段对水不易通透，而对NaCl易通透，由于此段小管液中NaCl浓度高于组织间隙液，藉浓差，NaCl进入组织间液，进一步提高了内髓部的渗透压。同时其小管液中 NaCl浓度逐渐降低，这样降支和升支就构成了一个逆流倍增系统，使内髓组织间液形成了渗透压梯度。⑤由于升支细段对尿素具有通透性，所以组织间液中的尿素可以进入升支细段，再流经升支粗段、远曲小管集合管，形成尿素再循环（图10－14）。　尿液的浓缩和稀释过程如下：集合管与髓袢平行，处于渗透压梯度中。当小管液经远曲小管近端向其远端、集合管方向流动时，由于这二部分对水的通透性受ADH的调节，当ADH增多时、管壁上皮细胞对水的通透性增加，由于相应各部的组织间液处于高渗状态，水由管腔内渗入组织间隙，使尿逐步浓缩，形成了高渗尿。在无ADH作用时，则此两部分管壁上皮细胞对水不易通透，而此时从远曲小管流来的小管液已呈低渗，再由于小管液中的Na+继续被主动重吸收，其渗透压进一步下降。同时，又由于水重吸收减少，尿素在小管液中的浓度也不如前一种情况，因此其扩散到髓质组织间隙的量也减少，造成髓质间隙高渗的情况要比有ADH时小。上述因素使机体在无ADH时尿量增多并稀释。在机体缺水或饮用大量水分时，肾单位各段渗透压的变化如图10－15所示。　综上所述，尿液的浓缩和稀释主要取决于两方面因素：一是髓质渗透压梯度的形成；二是ADH分泌的调节，ADH的分泌是受血浆中晶体渗透压调节的（详见后文）。从髓质渗透压梯度的形成全过程来看，髓袢升支粗段对Cl-的主动重吸收是主要的动力，而尿素的再循环和髓袢的逆流倍增作用则促成了整个髓质建立了渗透压梯度。　髓质渗透压的保持还要靠髓质内直小血管的作用。伸入髓质内部的直小血管也呈U形，并与髓袢平行。血液通过直小血管的降支和升支时也是逆向流动的。两者也存在逆流交换。故直小管的功能是： ①使髓质的溶质不被血流带走； ②将重吸收的水分送回循环系统，这就保持了髓质的渗透压梯度。　脊椎动物肾小球中的滤血障碍层（血液在此被超滤形成尿）由被称为“足细胞”的发生改变的上皮细胞构成。肾单元（由肾小球和肾小管组成）被认为是脊椎动物的一个典型的适应性特征。但“类似肾单元”的特征也见于很多无脊椎动物的排泄系统。　现在Weavers等人报告，昆虫的一种被称为“肾原细胞”的过滤细胞与“足细胞”有惊人的相似之处。肾脏裂孔隔膜主要成分的果蝇直系同源物形成一种由相互作用的蛋白构成的复合物，与脊椎动物中的相似。“肾原细胞”隔膜在肾病蛋白或neph1直系同源基因的果蝇突变体中完全丢失，与人类肾病—— “先天性肾病综合征”(NPHS1)的表现型相似。这一发现将昆虫“肾原细胞”确定为研究肾脏“足细胞”生物学及与“足细胞”相关疾病的一个模型。

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	主题:保护肾脏的措施

	肾功能不全肾功能不全是肾小球严重受损致使肾脏的排泄、代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等功能受到严重破坏，引发人体多个系统出现紊乱的临床综合症后群，一般可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。肾功能不全预后严重，是威胁生命的主要病症之一。肾功能不全可分为以下四期：一期：肾功能储备代偿期。因为肾脏有100多万个储备单位，其储备代偿能力非常强大，因此代偿期的肾功能虽有所减退，但其基本的排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足人体正常需要，临床上症状也不明显，肾功能化验也基本正常。二期：肾功能不全期。肾小球大约有60%-75%受到损害，此时肾脏排泄代谢废物功能已有一定障碍，血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）可超出正常值。病人可能出现疲乏无力、贫血、体重减轻等。三期：肾功能衰竭期。肾小球有75%-95%受到损害，肾功能破坏严重，已经不能维持人体的内环境稳定，乏力、疲劳、注意力不能集中等症状加剧，此时贫血症状较为明显，同时夜尿增多显著，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。四期：尿毒症期或肾功能不全终末期。进入尿毒症期的标准是尿素氮 >21.42毫摩尔/升，血肌酐 >442微摩尔/升。此时肾小球损害已超过95%，肾功能基本破坏殆尽，临床症状十分严重，常有剧烈恶心、尿少、严重浮肿、呕吐、高血压、重度贫血、皮肤瘙痒、口有尿臊味等症状。但每个人的个体差异不同，出现的症状也不相同。肾功能不全的症状早期患者常有原发疾病的症状，可累及全身各个脏器和组织，并出现相应症状如纳差、恶心呕吐、头痛、乏力及夜尿多现象，并逐渐出现少尿、浮肿或血压高。多数病人口中有还会有异味、口腔粘膜溃疡、鼻出血或消化道出血等。平时注意力精神不易集中、精神萎靡、疲乏、头晕、记忆力减退、失眠，可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动、不能休止等，少数病人胸闷、持续性心前区疼痛，或伴有不同程度发热，可能为心包积液；如皮肤瘙痒、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病；病人易罹患各种感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮肤感染等。肾功能不全的病因导致慢性肾功能不全发生的病因很多，但最常见的有以下几种： 1、慢性肾小球肾炎类：如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎；局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。 2、代谢异常所致的肾脏损害，如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等； 3、血管性肾病变，如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等； 4、遗传性肾病，如多囊肾、Alport综合征等； 5、感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核等； 6、全身系统性疾病，如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等； 7、中毒性肾病，如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等； 8、梗阻性肾病，如输尿管梗阻；反流性肾病、尿路结石等等。肾功能不全需要注意的事项 1、加强自我保健，多加锻炼身体，增强抗病能力和身体免疫力。 2、多饮水，保证每天尿量在2000ml以上，这样就可能将体内的垃圾排出体外。如出现食欲不振、恶心、腹中饱闷或者口淡无味，不思饮食，症状随疾病的发展而剧的症状，应及时去医院治疗。 3、要避免服用对肾功能有损害的药物，如氨基比林、卡那霉素、庆大霉素等，以免促使肾功能衰竭加剧。 4、饮食中要限制蛋白质的摄入。当血肌酐为170～—440微摩尔／升时，蛋白质以每天每公斤体重0.6克为宜，有大量蛋白尿者，每丢失1克尿蛋白，可额外补充1.5克蛋白质。可多吃些牛奶、鸡蛋、土豆、山芋，少吃猪肉、牛肉、鱼、米饭等。 5、慢性肾功能不全是能够治疗的，即使到了尿毒症期，经过洗血或肾移植后，完全可以恢复工作和正常的家庭生活，预后也比较好。 6、60岁以上的人应每年查一至二次肾功能，已被医生诊断为慢性肾炎者，更应经常检查。这对及时发现慢性肾功能不全是十分有益的。 7、肾脏病的治疗，主要分为一般治疗及特殊治疗。在一般治疗中，应注意休息，控制感染，清除原发灶、治疗原发病、调整水、电解质平衡，增强机体抗病能力等。特殊治疗中，同样根据不同的肾病类型而采取不同的治疗方案。如果有高血压、糖尿病、感染，还要严防这些疾病对肾脏的损伤。保护肾脏的措施　★冬天注意保暖　调查发现，在冬天不论是肾功能恶化或是洗肾的新病人，都远超过其它季节，主因低温下血管收缩，血压窜升。小便量减少。血液凝结力变强。容易使肾脏出问题。　★不乱吃药　许多市售的止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不要不经医师处方乱吃。对医师处方的抗生素、止痛药也应该知道其副作用。　★不暴饮暴食　吃太多蛋白质和盐分。会加重肾脏负担。此外，运动饮料含有额外的电解质与盐分，有肾病的人需小心这类饮料。　★治疗感冒　若感冒去了又来，或是感冒后。有高血压、水肿、解小便有泡泡。最好找肾脏科医生做筛检。　★适量饮水不憋尿　尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感染肾脏。　★控制糖尿病和高血压　血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化。而肾脏就是由数百万个微血管球组成。血糖血压控制不好。肾脏坏得快。　★定期检查　最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮检查。女性怀孕时肾脏负担会加重。应该监测肾功能。以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。肾脏病人的“隐形杀手”——高血钾　如果肾脏调节水分和电解质的功能丧失，肾脏病人就会发生少尿和水肿。少尿时，由于排钾减少可有钾潴留，使用保钾利尿剂的病人在浮肿消退时，可出现高血钾。当血钾＞6.5毫摩尔/升时，即可导致患者的心脏在数秒至数分钟内停止跳动。因此，说高血钾是慢性肾病的“隐形杀手”一点儿也不过分。　轻度高钾血症是指血钾＜6毫摩尔/升者，一般需要密切观察，严格限制摄入含钾量高的食物和药物。含钾高的药物包括部分中药、血制品、某些降压药和保钾利尿剂等。高钾食品有香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精等。通过冷冻、浸泡、弃去汤汁，就能减少这些食物中的钾。中、重度高钾血症是指血钾＞6.5毫摩尔/升者，除需注意以上事项外，还应静注葡萄糖酸钙、5％碳酸氢钠（心功能不全者慎用）、高渗葡萄糖（需皮下注射胰岛素）和进行透析治疗。　肾脏病早期征兆水肿　肾脏病水肿的特点是晨起眼睑或颜面水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。　高血压　肾脏病引起的高血压与其它高血压一样，也会出现头痛、头昏、眼花、耳鸣等症状，但有些病人由于长期血压较高，对高血压症状已经耐受，故可以没有任何不适。所以，单凭有无症状来判断血压是否升高是不可取的，经常测量血压十分必要。　腰痛　肾区酸痛不适、隐隐作痛或持续性钝痛。　尿量过多或过少　正常人的尿量为1000~2000毫升／日，平均为1500毫升／日左右。无论尿量增多还是减少，都可能是肾脏病的表现，特别是夜间多尿往往是肾脏病的信号。　尿化验异常　如果尿常规检查发现有蛋白、隐血、红细胞、白细胞、管型、酮体、尿糖等，都应做进一步检查，以明确诊断。肾炎：肾炎种类很多，根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分，则分为急性肾炎与慢性肾炎，又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、iga肾炎等是原发性肾炎；紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。慢性肾炎根据病理分类　　肾炎根据发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。若按时间长短分型，可分为急性肾炎与慢性肾炎，又称为慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎。原发性肾炎又可分为急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、iga肾炎等；继发性肾炎有紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。　　（一）系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN），又称：系膜毛细血管增生性肾炎（memsangiocapillary glomerulonephritis）。　　此病多见于青少年，男性多于女性。临床表现为持续性镜下血尿，经常反复发作肉眼血尿，病程可迁延多年。　　系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）：　（1）临床特点； ①占肾活检病例的50%，在原发性肾病综合征中占30%； ②男性多于女性，好发于青少年； ③50%有前驱感染史； ④70%患者伴有血尿； ⑤病情由轻转重，肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。　（2）病理特点： ①系膜区细胞增多； ②基质增宽； ③有C1q沉着； ④内皮细胞无增生； ⑤基膜无改变； ⑥上皮细胞无改变。　　（二）慢性弥漫性或局灶性增生性肾小球肾炎，多由急生肾炎迁延不愈发展而来。　　（三）膜性肾病（MN）（膜性肾小球肾炎 membranous glomerulonephritis ）80%表现为肾病综合征，但有部分表现为慢性肾炎，35岁以后发病多见。　　膜性肾小球肾炎（membranous glomerulonephritis）是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚，有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点，不伴有明显细胞增生的独立性疾病。　　膜性肾病（MN）：　（1）临床特点； ①大部分年龄大于40岁，男性多于女性； ②30%有镜下血尿，一般无肉眼血尿； ③大部分肾功能好，5 -10年可出现肾功能损害； ④20-35%可自行缓解，60-70%早期MN对激素和细胞毒药物有效。有钉突形成难以缓解。 ⑤本病极易发生血栓栓塞并发症，肾静脉血栓发生率可高达40-50%。　　（2）病理特点： ①上皮下免疫复合物沉着； ②基底膜增厚与变形　　（四）膜增殖性肾炎（膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎，MPGN）：多见于30岁以前的青少年。一般起病急，有前驱感染表现，易与急性肾炎混淆，肾功能进行性减退。　　膜增生性肾炎（系膜毛细血管性肾炎，MPGN）：　临床特点； 01：70%有前驱感染史； 02：几乎所有的患者均有血尿； 03；肾功能损害、高血压及贫血出现较早； 04：50-70%病例有血清C3降低。 05．膜增生性肾炎（系膜毛细血管性肾炎MPGN）：（2）病理特征： ①基底膜增厚； ②系膜细胞增生。　　（五）局灶节段性肾炎（局灶节段性肾小球硬化FSGS）,好发年龄为20-40岁，几乎所有病例都是隐袭发病，临床表现以肾病综合征为主，并常伴有高血压。　　局灶节段性肾小球硬化（FSGS）：　　（1）临床特点；①本病多发生于青少年男性，起病隐匿；②3/4患者有镜下血尿，25%可见肉眼血尿；③常有血压增高；④可发展至肾衰；⑤多数对激素不敏感，25%轻型病例或继发于MCD者经治疗可能获临床缓解。　　（2）病理特点： ①节段性：一个或几个肾小球硬化，余肾小球正常； ②局灶性：一个肾小球部分硬化； ③多伴有肾小管萎缩，肾间质纤维化； ④可与MCD合并； ⑤可与MsPGN合并。据国内统计以系膜增生性肾炎（系膜增生性肾小球肾炎）为最多，其次为局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎、膜性肾病等。急性肾小球肾炎　　急性肾炎是是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病，本病的特点是起病较急，在感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等系列临床表现。　　急性肾小球肾炎临床表现　　1.前驱症状　大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，如化脓性扁桃体炎，起病突然，高烧，但也可隐性缓慢起病。　　2.起病　多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。　　3.水肿　约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。　　4.高血压　起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。　　　5.肾功能损害　呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。　　急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。　急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应及时调治，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。　　一、一般治疗肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（＜3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。　　二、西药治疗感染灶，首选“青霉素”（过敏者，更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，10～14天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。　　三、对症治疗利尿、消肿、降血压。常用“噻嗪类利尿剂”（如双氢氯噻嗪25mg,每日2～3次），必要时才予利尿剂如“呋塞米”20～60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如“硝苯啶”20～40mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。　　四、中医药治疗本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以“宣肺利尿”，“凉血解毒”等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以“清热利湿”为主，佐以“养阴”，但不可温补。　　五、透析治疗、少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。慢性肾炎；　　慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的（甚至数十年）以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。此病常见，尤以青壮年男性青年发病率高。本病治疗困难，大多渐进为慢性肾功能衰竭，预后较差。但如采用正确及时的“中西医结合”微化中药渗透阻断肾脏纤维化治疗，效果乐观明显。　　【慢性肾炎病理说明】慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变。由于慢性炎症过程，肾小球毛细血管逐渐破坏，纤维组织增生；肾小球纤维化，玻璃样变，形成无结构的玻璃样小团。由于肾小球血流受阻，相应肾小管萎缩，纤维化，间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润。病变较轻的肾单位发生代偿性肥大；在硬化的肾小球间有时可见肥大的肾小球，一般可有如下几种类型： ①系膜增生性肾炎； ②膜增殖性肾炎； ③局灶增生性肾炎； ④膜性肾病； ⑤局灶或节段性肾小球硬化。由于病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成终末期固缩肾。　　【慢性肾炎预后情况】慢性肾炎后期可发展为肾功能不全以致肾功能衰竭，患者可出现贫血，心衰等。其主要是由肾实质受损，红细胞生成减少及营养不良有关。贫血和心衰等严重程度与肾脏病变及肾功能减退成正比。　　慢性肾炎的病因很多，急性肾炎者迁延一年以上可为慢性肾炎。　　【肾炎是否遗传】肾炎是否遗传肾炎会不会遗传要看何种肾炎。有些肾炎是有遗传性的，尤其是遗传性肾炎，它能由父母亲遗传给子女的，是一种常染色体显性遗传病，能够遗传给后代。　　关于这种遗传性肾炎的发病原因医学界目前也不清楚，一般认为可能是肾小球基膜合成的遗传性缺陷引起。这种病有一个特点，就是有明显的家庭史，往往在一家几代的家庭成员中，有多人发生血尿，血尿是遗传性肾炎最常见的表现，以青年男性多见。　　遗传性肾炎这种病起病时症状一般不明显，小儿时常仅尿检查有轻度蛋白尿和血尿，常常在剧烈运动后或上呼吸道感染后加重。一般蛋白尿随着年龄增长，而逐渐加重，个别病例可有重度蛋白尿。很少发生血压增高，往往到了晚期血压才有轻度升高。病情多持续缓慢地进展，男性病情多严重，常在壮年时即死于慢性肾衰，女性病情较轻，可有正常寿命。　　【慢性肾炎发生与快餐有关】据调查一项研究调查发现，目前香港共有肾炎患者5400多人，慢性肾炎是香港“十大杀手”之一。近几年肾炎患者人数有上升趋势，每年平均增加7％，相信成因与港人喜欢吃快餐食品有关。　　香港肾科学会主席李锦滔医生指出，香港1995年约有2700多名肾病患者，此后每年患者数目逐渐递增。糖尿病、肾小球肾炎、慢性肾炎、高血压等病的患者都可能因病情恶化变成肾衰竭或尿毒症，而肾衰竭病人中有5成是糖尿病、慢性肾炎导致的，相信与港人喜欢吃快餐和高糖份食品等因素有关。　　据了解，美国、英国、澳洲、新西兰及香港5地中，患肾衰竭人数最多的是美国，香港排名第2，即每100万人有139人患肾衰竭。慢性肾炎综合征：　　慢性肾炎综合征(慢性肾小球肾炎缓慢进展的肾小球病)可由多种病导致肾小球受损并经过数年后发生肾功能减退的一种疾病。病因还不清楚。大约50％的慢性肾炎综合征病人没有症状史，但是有患基础的肾小球病的证据。　　症状和诊断　　　因为该综合征可多年无症状，多数人未做过检查。疾病逐渐发展，医生也不能确切说出疾病什么时候开始的。在对病人做常规医学检查期间可以发现该病，而这个人除存在有蛋白尿和尿中有红细胞外，没有任何症状，感觉良好，肾脏功能正常。在另一部分病例，病人可能有肾衰竭，引起恶心、呕吐、呼吸困难、瘙痒和疲劳。发生水肿。常见高血压存在。　　因为多数肾脏疾病的症状相同，所以肾脏活检在疾病早期鉴别这类疾病是最可靠的方法。疾病的晚期阶段肾脏已缩小并有瘢痕，这时要得到有关病因特殊变化资料的可能性很小，所以很少做活检。　　预后和治疗　　　尽管已经尝试了很多治疗方式，仍无法阻止该病的发展。使用药物降低高血压或限制钠盐的摄入对疾病有帮助。限制蛋白质摄入量对减少肾脏恶化的比例有一定益处。肾衰竭必须采用透析治疗或肾脏移植。肾小管间质性肾炎；肾小管间质性肾炎可以是急性或慢性的。它也可由各种疾病、药物或其他损害肾脏的情况所引起。　　急性肾小管间质性肾炎；急性肾小管间质性肾炎是由对肾小管及其周围组织的损害所引起，能导致突然的肾衰竭。　　引起急性肾小管间质性肾炎最常见的原因是药物，病人对药物发生变态反应或药物的毒性直接损害(毒性反应)。两性“霉素B”和“氨基糖苷”类药物可以引起毒性反应。而“青霉素、磺胺、利尿剂”和非类固醇抗炎药，包括阿司匹林这类药物均可引起变态反应。　　其他原因包括肾脏的细菌感染(肾盂肾炎)，白血病和淋巴瘤这样的恶性肿瘤以及遗传性疾病。　　急性肾小管间质性肾炎的症状显著不同。一些病人发生尿路感染症状：发热、尿痛、脓性尿和腰痛。另一些人则几乎没有症状发生，但实验室检查可查出肾衰竭征象。尿蛋白可能正常或较低。　　尿液检查基本正常，仅伴有少量蛋白和脓细胞。但是其异常情况有时又是惊人的，尿蛋白可以高到足以表明是肾病综合征，显微镜下或肉眼均可见血尿，嗜酸性细胞尿。一般正常情况下，很难在尿中发现嗜酸性细胞，一旦发现，可以确定该病人有因变态反应引起的急性肾小管间质性肾炎。　　当变态反应为病因时，肾脏常因变态反应炎症引起体积肿大。从揭示变态反应到发展成肾脏异常的间期从5天到5周。变态反应的其他症状包括发热、皮疹和血中嗜酸性细胞增加。　　肾活检是这种病唯一明确诊断的方法。　　急性肾衰竭必须进行治疗。尽管肾脏留下了瘢痕，但当停止使用有害药物时，肾脏功能常能恢复。而在某些情况，损害是不可逆的。皮质类固醇治疗可使由变态反应引起疾病的肾脏功能加快恢复。　　慢性肾小管间质性肾炎：慢性肾小管间质性肾炎是一种慢性肾脏疾病，这种疾病中肾小管及其周围组织的损伤较肾小球和肾血管更为重要。　　所有慢性肾衰竭病人中，大约1/3与慢性肾小管间质性肾炎有关。约20％慢性肾小管间质性肾炎病例都因长期服用药物和毒物造成。其余的可伴随许多疾病。　　在所有类型的慢性肾小管间质性肾炎中，某些症状是相同的，因体液潴留引起的浮肿或水肿一般不常见。尿液中几乎无蛋白，血尿也不常见。该病的早期，血压正常或轻度升高。如果出现大量蛋白尿和血尿，常常同时存在肾小球疾病。假如肾小管功能异常，其症状类似急性小管间质性肾炎。某些慢性小管间质性肾炎有肾结石形成。　　原发性iga肾病（炎）是免疫病理的诊断名称，它以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。【原发性iga肾病（炎）常识】　　一、病史及症状　　多在上呼吸道感染（或急性胃肠炎、腹膜炎、骨髓炎等）1～3天后出现易反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可伴有腹痛、腰痛、肌肉痛或低热。部分病人在体检时发现尿异常，为无症状性蛋白尿和（或）镜下血尿，少数病人有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。　　二、体检发现　　大多数无异常体征，部分病人可有双肾区叩击痛，水肿和轻、中度血压升高。　　三、辅助检查　　多为轻、中度蛋白尿（<3g/d），血尿呈多形性、多样性或混合性。部分病人血清IgA增高，尤其是血清IgA纤维连接蛋白聚合物（IgA-FN）增高更有意义。可有肌酐清除率降低，血尿素氮和血肌酐增高。根据临床可初步诊断iga肾病（炎），确诊必须做肾组织免疫病理检查。　　四、鉴别诊断　　应与狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、隐匿性肾炎相鉴别。重者与慢性肾小球肾炎不易鉴别。　　原发性iga肾病（炎）【治疗措施】一般治疗；　　防止感冒和过度劳累，慎用肾毒性药物。有感染时应予抗生素治疗。有反复发作慢性扁桃体炎者，可行扁桃体摘除。　　二、药物治疗　　（一）血尿明显者可用“雷公藤多甙”、“潘生丁”、ACEI及大量“维生素C”口服治疗。　　（二）呈肾病综合征表现者治疗见肾病综合征章节。　　（三）与慢性肾小球肾炎表现相同者，按慢性肾小球肾炎处理。　　（四）病理检查以新月体形成并伴IgA沉积为主者，可用强化血浆置换疗法及药物治疗（参见急进性肾小球肾炎治疗）。　　三、血液净化疗法　　伴有急性肾功衰竭时或已形成慢性肾功能衰竭者需进行血液透析或腹膜透析治疗。　　过敏性紫癜肾炎　　是一种毛细血管变态反应性疾病，可因累及肾小球毛细血管及间质血管而导致肾脏损害，出现浮肿、蛋白尿、血尿及肾功能异常等表现。这种肾脏病也称过敏性紫癜性肾炎。本病常见于儿童与青少年。其发病机理主要是过敏原（食物、药物、细菌、病毒、毒素等）引起免疫复合物形成并沉积于肾脏，诱发免疫性损伤及血管性发症。半数病人起病前1～3周有上呼吸道感染史，有的有明确过敏史，可出现发热、四肢伸侧面出血性紫癜、关节痛、消化道症状（腹痛、便血、呕血）等肾外表现。肾脏症状多于紫癫出现后2～4天发生，个别病人可作为首发症状出现于皮肤、胃肠道、关节症状之前。大部分患者预后良好，约10％～20％可发展成尿毒症。　　过敏性紫癜肾炎患者在日常生活中要注意以下几点：　　1、注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原，　　2、注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。　　3、注意饮食，因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触。　　4、为防止复发，患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程。肾炎的饮食疗法　　肾炎饮食原则：　　(1)应视患者有无高血压及浮肿情况，分别给予少盐、无盐饮食　　(2)蛋白质的供应量，一般应按正常需要量供给，成人每日每公斤体重0.8~1.0克。并选用生理价值高的蛋白质，如蛋类、乳类、肉类等，以补偿排泄损失，避免和治疗浮肿及贫血。　　(3)宜选用富含维生素A、B2及C的食物。　　(4)水分不需限制，可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等，以利尿消肿。　　(5)若伴有高血压或高脂蛋白血症者，须限制膳食中的饱和脂肪酸与胆固醇的含量。对有贫血的病例，应选用富含蛋白质和铁的食物，如肝、腰子、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。　　急性肾炎病人多采用高碳水化合物来补充机体热量，因此，在膳食中主食就占有重要地位。事实上，单一的主食从营养学上讲并不十分合理，杂食更有益于健康，应尽量采用多品种的主食，如玉米面和富强粉做发糕或窝头配大米稀饭。急性肾炎病人饮食对蔬菜水果的要求是富含维生素、低钾、低钠，如蔬菜可选用油菜、葱头、西红柿等，水果可吃苹果、草莓、葡萄、橙子等。蛋白质的选用一般以牛奶、鸡蛋、带鱼、牛肉等优质动物蛋白为主，不过要限量，不能吃的过多。　　供急性肾炎病人常用的汤类还有荠菜蛋汤、三鲜冬瓜汤等。病人及家属可根据自己喜好不同，在不违反急性肾炎饮食原则的前提下自行调制以上食谱。　　慢性肾炎患者怎样选用代盐品？　　一般认为，无少尿、水肿不明显的患者，不一定要绝对禁盐，吃得淡一些就可以了。凡有严重水肿、高血压或心力衰竭等情况患者，应严格忌盐。如不注意控制食盐的摄入，会加重水、钠潴留，进而使高血压增高、心衰加重，出现高血压病，严重者可导致死亡。在这种情况下，不仅一般食盐不能吃，就连含钠高的食物，如苏打饼干、面条、油条、肉松等都不能吃。当尿量增多、水肿消退时，才可逐渐进食低盐饮食。　　慢性肾炎病人在忌盐时，最常用的代盐品有以下两种： 　　(1)无盐酱油：是用钾盐制成，如无肾功能不全、尿量每日在1000毫升以上、无高血钾症时可以应用此类。　　(2)秋石：可用于“血钾高”、心脏功能不良的患者。秋石又分为淡秋石和咸秋石两种。淡秋石的主要成分是尿酸钙、磷酸钙，而不含钠盐，所以可以服用；咸秋石含有氯化钠，所以不宜选用。  　　小儿肾炎食疗方　　胡椒蛋：白胡椒7粒，新鲜鸡蛋1个。把鸡蛋顶部，用小剪刀剪个筷子头粗细的小孔，把7粒白胡椒从小孔放人鸡蛋中，再用面粉和成面团，把鸡蛋小孔封固，用湿纸把整个鸡蛋包裹起来，放入蒸笼内蒸熟或放入碗内，隔水蒸熟即可。把蒸熟的鸡蛋去壳后，将鸡蛋胡椒一起趁热吃下，每日1次，连用10次为一疗程，休息3天后再服第二疗程，一般用3个疗程。治疗小儿慢性肾炎。　　鲫鱼冬瓜汤：鲫鱼250克，冬瓜500克。将鲫鱼洗净，去肠杂及鳃与冬瓜（去皮）同煎汤。每日2次，吃鱼饮汤。清肺利尿，消肿，适用于小儿肾炎急性期。　　茅根汤：干白茅根250克，白糖25克。将于品茅根洗净后切碎，放入砂锅内，加水适量，煎汤会渣，然后加入白糖，溶化后即可饮用。以上为1日量，分2～3次当茶温热饮用，连服l～2周，直至肾炎痊愈。清热利尿。适用于小儿急性肾炎。　　瓜皮赤豆汤：冬瓜皮、西瓜皮、白茅根各 20克，玉米须15克，赤小豆200克。先把赤小豆放入砂锅内，加入温水适量，浸泡互～2小时；再把冬瓜皮、西瓜皮、白茅根、玉米须一同放入泡赤小豆的砂锅内，再加些冷水，煎沸后改用小火再煎半小时即可。以上为1日量，煎成后去渣，分作3次，温热饮用，直至水肿消退。利水，消肿。适用于小儿急性肾炎所致的小便不利、全身水肿。　　治疗慢性肾炎的药膳　　【老鸭黄芪沙锅】　　原料：老鸭1只，生黄芪200g，青菜心100g，党参50g，芡实25g，金樱子50g。　　制作：将鸭肉洗净后投入开水锅中焯一下，漂洗干净，用刀剁成块，中药、青菜心加工备用。沙锅内放人老鸭，鲜汤、姜片、葱、料酒、精盐和中药烧沸，用中火烧至鸭子六成酥烂，汤汁浓白时，下人青菜心，撒人鸡精，淋人香油即可。　　功效：鸭肉酥烂，汤白味浓。鸭子中药沙锅，养胃滋阴，清虚热，利水肿。芡实、金樱子固肾摄精。黄芪利尿、强心降压、扩张血管，改善免疫复合物对肾小球基底膜的损伤等功效，党参有增强巨噬细胞功能，二药相配，有调整机体免疫功能，改善机体代谢，减少蛋白尿等功效。有利于临床疗效提高。肾脏疾病保养和预防　　肾病的保养和预防可以从以下几个方面入手：　　一是控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。饮食的酸碱平衡对于糖尿病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节。饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜。恰玛古富含植物有机活性碱，能迅速排除体内酸毒，澄清尿液酸毒，从而真正的保护肾脏。　　二是，参加有氧运动，适当锻炼身体，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防肾病的发生。　　第三，保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防肾病的发生。　　第四，生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。容易患糖尿病。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使肾病远离自己。　　第五，远离烟、酒。烟、酒都是典型的酸性食品，毫无节制的抽烟喝酒，极易导致人体的酸化，使得肾病有机可乘。　　第六，不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。肾炎久治不愈易反复发作　　中医理论讲，肾是人体水液代谢的重要器官，纳气、生髓、藏精。人体生命活动的基础物质是气、血、体液，心与肾、肝与肾、脾与肾，才能相互支配。所以，当肾脏发生炎症时，便会引起人体水肿、尿急、尿频、尿不出、尿血等症状。依据大量的医学资料证明，肾脏具有促进尿液生成，排泄机体代谢产物的功能，保持机体内环境净化因素的相对稳定，维持酸碱平衡，调节血压，因而肾脏的负担很重。　　患慢性肾炎的患者，一旦在遇到不利因素的时候很容易发作加重病情，使原来的治疗成果前功尽弃。　　那么，为什么慢性肾炎久治不愈，反而还容易反复发作呢？　　1.治疗不彻底：　　治疗方法不得当，很多的急慢性肾炎患者，根本没有经过系统的正规的治疗，有甚者使用肾毒性药物：氨基式类药物、庆大霉素、卡那霉素及链霉素等进行治疗。这样不仅不利于治疗，而是在很大程度上加重了病情，很多的患者说，我每年都在治疗，花了很多的钱，也浪费了很多的时间，却还是反复发作，病情也随着反复发作，而日益加重，并且最终还是发展到了肾病的中后期……尿毒症。　　治疗方法得当，一有好转认为自己的病好了就马上停药。这种情况也是造成急慢性肾炎反复发作的一个原因。很多人对肾脏病的认识度不够，以为治疗一段时间，没有什么明显症状了就怠慢治疗或者干脆不再治疗，自以为自己的肾病治好了。其实不然，不论什么疾病，身体的症状消失后必须经过一段时间的巩固治疗。　　所以很多急慢性肾炎患者，虽然症状全无，但是很容易复发。　　2.预防不到位：　　饮食不注意：总是不能按照医生规定的饮食，进行日常饮食，食用过多的钠盐和高钾饮食，加重了肾脏和心脏的负担。　　过度劳累：过度劳累（如参加重体力劳动和剧烈运动）、开夜车、甚至房事劳累等，均可使慢性肾炎病情加重。　　3.其他疾病的感染：　　（1）细菌或病毒感染：这是最常见的原因，特别是上呼吸道感染（普通感冒）、无症状性菌尿、流感、咽喉炎、气管支气管炎等都可以使慢性’肾炎症状加重. 　　（2）应激状态：所谓应激状态，是指机体对外来的超负荷的各种原因，如突然消化道出血、严重胃肠炎、恶心呕吐、腹泻、低血压、过敏性休克等，超过了机体所能承受的应激能力，主要是指肾上腺皮质为了应付突然到来的刺激，紧急地调整肾上腺皮质激素的分泌等。各种应激状态都可以使慢性肾炎的病情急性加重。　　（3）其它：如水电解质紊乱、酸碱平衡失调等，可引起慢性肾炎急性发作。　　通常是在上述种种原因的作用下，当天或数日内出现类似急性肾炎的临床表现，如蛋白尿、血尿加重、水肿、高血压、少尿，甚至出现肾功能不全. 　　如能及时去除加重因素，并给予正确的治疗，大部分患者可以得到很好的治疗，肾功能恢复正常。如果患者不注意以上的诱发因素，很可能导致病情的恶化，并迅速进入肾功能衰竭期。失盐性肾炎及其临床表现：失盐性肾炎是各种原因引起的肾小管功能障碍性疾病，1944年由Thorn首次报道，故又叫Thorn综合征。它是一组以严重肾性失盐为特征的某些肾脏病的特殊类型，最多见于慢性肾盂肾炎，其次为肾髓质囊性病、多囊肾及肾钙化等。　　本病的突出临床表现是低钠血症，可导致循环衰竭、脉搏细速、血压下降或体位性低血压、昏厥、周围静脉塌陷等，病人常伴有失水、皮肤弹性差、眼球凹陷、肌无力、食欲不振、恶心呕吐、体重下降以及严重肌痉挛等。如不及时补充钠盐，病人可因失水、失盐、肾小球滤过率急剧下降引起尿毒症而死亡。本病血钠、血氯都降低，但血钾稍高，血尿素氮也可有不同程度的增高，并常有代谢性酸中毒、尿钠持续增多、尿中醛固酮排出量增加等，所以应及时到医院检查治疗。　　肾炎食疗方：　　一、车前叶粥　　车前叶30～60克，葱白1茎，粳米50～100克。将车前叶洗净并切碎，同葱白煮汁后去渣，然后加粳米煮粥。　　用法:每日2～3次，5～7天为一疗程。　　疗效:利尿，清热，明目，祛痰。适用于小便不通、尿血、水肿等症的急性肾炎患者。患有遗精、遗尿的病人不宜食用。　　二、葫芦粥　　陈葫芦粉(越陈越好)10～15克，粳米50克，冰糖适量。先将粳米、冰糖同入砂锅内，加水500克，煮至米烂熟，加陈葫芦粉，再煮片刻，以粥稠为度。　　用法:每日2次，温热顿服。5～7天为一个疗程。　　疗效:利水消肿。适用于肾炎及心脏病水肿、脚气水肿等。　　三、冬瓜赤豆粥　　冬瓜500克,赤豆30克。将冬瓜、赤豆加水适量煮汤。　　用法:不加盐或少加盐。食瓜喝汤，每日2次。　　疗效:利小便，消水肿，解热毒，止消渴。适用于急性肾炎浮肿尿少者。慢性肾炎脾肾虚寒者不宜食用。　　四、白菜薏米粥：　　小白菜500克，薏米60克。先将薏米煮成稀粥，再加入切好、洗净的小白菜，煮二三沸，待白菜熟即成，不可久煮。　　用法:食用时不加盐或少加盐，每日2次。　　疗效:健脾祛湿，清热利尿。适用于急性肾炎之浮肿少尿者。　　五、羊肺冬瓜汤：　　　羊肺250克，冬瓜500克。将羊肺洗净，切成条状，锅中放油炒熟，冬瓜切片，加水适量，文火炖熟，可放葱、姜调味，不加盐，分数次1日食完。10天为一疗程。间隔3日，继进下一疗程。《本草从新》载：羊肺能“通肺气，调水道，利小便”；冬瓜为利水佳品。羊肺冬瓜汤既可补益肺气，又能通利小便，补消兼用，治疗急、慢性肾炎水肿颇有效验。　　六、羊脬薏苡仁粥：　羊脬(膀胱)2只，薏苡仁100克。将羊脬温水漂洗干净，切成条，锅中加油微炒，放入薏苡仁及葱、姜、糖适量，加水文火炖煮成粥，以上为1日量，分2次食。半个月为一疗程。羊脬性味甘温，《随息居饮食谱》称其能“补脬损，摄下焦之气”；薏苡仁是一味清补利湿的药食两用之品。羊脬薏苡仁粥适用于肾炎水肿，有化气利湿、通利小便的作用。　　七、羊肾蒸附片：　　　羊肾1对，制附片10克。将羊肾对半切开，去其筋膜，漂洗干净。制附片研末，均匀地掺和于羊肾中，蒸熟。每日早晚各空服食用1个。半个月为一疗程。羊肾能补肾气、益精髓，主治肾虚腰痛，足膝痿软；制附片能温脾肾、散阴寒，主治肾阳虚弱的四肢水肿、身寒畏冷、小便不利等。羊肾蒸附片，有温肾暖脾、散寒祛湿的功效，适用于脾肾阳亏的慢性肾炎有良效。　　八、胎盘参芪膏：　　　胎盘1具，人参50克，黄芪250克，冰糖1000克。将胎盘漂洗干净，和人参、黄芪一同加水适量浸泡半天，文火煎煮，2个小时后过滤取汁，渣中再加水煎，取汁，先后取汁3次，合并滤液，文火浓缩至500毫升左右，放入冰糖溶化收膏，置阴凉干燥处贮存。每次2汤匙，日3次，空腹温开水冲服。1个月为一疗程。胎盘，功能益气、养精、补血。胎盘有免疫增强机体抵抗力、抗感染及抗过敏作用，人参大补元气，为补虚扶正的要药；黄芪补气升阳；冰糖养肺益脾。胎盘参芪膏，用于慢性肾炎，有大补气血、扶正祛邪、促进康复的作用。　　九、鹿茸龟板膏：　　　鹿茸10克，龟板、熟地各100克，红糖1000克。将鹿茸、龟板、熟地加冷水适量，浸泡半天，文火煎煮，过滤取汁。如法煎煮3次，合并滤液，文火浓缩至500毫升左右。每次2食匙，日3次，空腹开水化服。以上为一疗程量。鹿茸助肾阳、补精髓、壮筋骨，内含激素、鹿茸精和胶质、蛋白质、磷酸钙等，性温而柔润，有增强肾脏的利尿机能。龟板滋补肝肾、强筋骨，含有动物胶、角质蛋白、脂肪及钙、磷等。熟地补血、滋阴，含有地黄素、甘露醇、维生素A等物质。共熬为膏，具有阴阳并补、精血双益的功用。适用于精血衰少的各种虚弱性疾患。慢性肾炎者常服此膏，大有裨益。　　十、猪肚乌龟汤：　　　猪肚1只，乌龟1只。将乌龟剁成小块，和洗净切块的猪肚，加水同煮烂熟，不放盐，加糖、醋少许调味。分作4～6次2天内食完。10天为一疗程。猪肚为补益脾胃的常用食品，脾胃健旺则水湿可利。乌龟肉含丰富的蛋白质、糖类、脂肪、维生素B1、B2等。　　肾炎病人的休息：　　休息是机体的一种保护性措施。也是肾炎的重要治疗康复措施之一，基本上所有的肾炎病人都需要休息，休息方式和时间则要视病情而定，依据是肾炎的几种常见临床表现的恢复情况。　　急性肾炎的早期或病人出现了中度以上水肿，少尿和肉眼血尿、头晕、头痛、呕吐症状时测量血压升高，出现心慌、气短、咳嗽等症状及其他实验室检查的异常表现等肾功能状况不良，提示病人病情严重，则要绝对卧床休息，防止病情的进一步恶化。同时进行对症治疗，症状改善后可下床活动、散步、症状完全消失后逐渐增加活动量，但仍要以休息为主，活动不能过量。　　一般急性肾炎病人休息不得少于3个月。慢性肾炎病人在以上症状基本消失、肾功能检查正常后可从事较轻的工作，适当参加一些体育锻炼，以增强机体的防病抗病能力，但要避免过重的体力劳动，并要注意定期进行尿常规和紧功能状况的检查。　　【肾炎起居、饮食、药物、针灸、推拿、气功疗法】　　肾炎是原发于肾小球的疾病。临床上有急性和慢性两种，急性肾炎多见于儿童，常发生于感染后，尤以溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染后多见；起病急、病程短，主要表现为血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压及氮质血症，积极治疗预后较好，少数可发展为慢性肾炎。慢性肾炎多见于成年人，是一组原发于肾小球的免疫性疾病，可由多种病因引起；临床表现病程长，有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，有程度不等的贫血及肾功能损害，预后较差，晚期可出现肾功能衰竭。　　肾炎在祖国医学中属于“水肿”范畴，急性肾炎称为“风水”，风邪外袭、肺失通调为其主要病因病机。慢性肾炎水肿多因阳虚水泛所致。此外，湿热蕴结、气滞血瘀也可导致水肿。　　（一）起居调养法：　　肾炎患者起居调养特别要注意两点，一是慎衣被，防风寒，避免感冒，不慎感冒，则可能加重病情；二是勿要过度劳累，过度劳累亦可加重病情。　　（二）饮食调养法：　　肾炎患者的饮食应根据病情进行调养，轻症患者合并血浆蛋白降低时，可适当吃一些高蛋白食物，如鱼类、肉类、蛋类、奶类、豆及豆制品等，同时，还应吃新鲜蔬菜和水果。重症患者合并尿毒症时，不应吃高蛋白食物，以免加重病情。浮肿明显者可多食萝卜、冬瓜、赤豆、西瓜、黑豆、丝瓜等有利尿作用的食物。兼见血尿者，可食莲藕、白菜根、花生、茄子等有止血作用的食物。伴高血压者，可食芹菜、菠菜、木耳、黄豆芽、绿豆芽、鲜玉米等有降血压作用的食物。本病无论轻重如何，均应少食或不食含盐食物，以免水钠潴留，加重水肿。此外，还应避免吃刺激性食物，烟酒宜戒，尤其是烈性酒更应禁忌。食疗便方：　　（1）黄芪120克，母鸡1只（治净），加水炖烂，饮汤食肉。对脾肾不足，低蛋白血症之轻型肾炎适宜。　　（2）鲤鱼1条，黄豆50克，冬瓜200克，葱白适量。鲤鱼刮鳞去内脏，同黄豆、冬瓜共煮汤，调入葱末、食盐少许食用。每天1剂，半月为1疗程，对浮肿者适宜。　　（3）芹菜100克，白糖20克。芹菜切碎挤汁，每次15毫升，加糖调味饮服。每天二三次，10天为1疗程，伴高血压者适宜。　　（4）绿豆20克，藕节20克，大枣10枚。上三味同煎服。每天2次，10天为1疗程，伴血尿者适宜。　　（三）药物调理法：　　1．常用验方　　（1）玉米须50克，车前子20克（布包），生甘草10克。水煎服，每日1剂，分两次服。适用于有水肿患者。　　（2）黄芪50克，大枣15枚。水煎服，每日1剂，分两次服。适用于气血亏虚，血浆蛋白偏低患者。　　（3）大黄5～10克，滚开水冲服。适用于大便秘结而有氮质血症者，保持大便每日2至3次即可。　　2．中成药方：　　可服用肾炎四味片，每次服6～8片，每天3次。必要时须配合利尿药治疗。　　（四）针灸调养法　　1．体针疗法：　　取穴三焦俞、肾俞、水分、气海、复溜等，急性者加肺俞、列缺、合谷、风池、大椎；慢性者加脾俞、中脘、足三里、阴陵泉。上述穴位，每选3～7穴，急性者用泻法，慢性者用补法，且均可酌情施灸，间日1次，10次为1疗程。　　2．耳针疗法：　　取肾、脾、膀胱为主穴，水肿明显者加交感、神门等，有高血压者加神门、皮质下、内分泌。可留针0.5～1小时，每日1次，7次为1疗程。疗程间隔3～5天。　（五）推拿调养法：　　取俯卧位，以捏法在膀胱经和督脉循行线上施行手法，每一手法由3遍增至5遍，多用轻缓的补法。也可做搓腰动作，用两掌根紧按腰部，用力上下擦搓，交替左右搓擦，动作要快而有劲，使局部发热。还可在肾俞、气海俞、大肠俞、小肠俞、腰俞、腰眼、命门等用力按揉，以酸胀为度。仰卧位时，在腹部气海、关元等穴揉摩，以局部发热为度。　　（六）气功疗法：　　宜行闭气入静功。行功要领：夜间4时起床，喝温开水300毫升，排尿。然后到室外开阔的地方，面南而立，双手半握拳，拳心向内，全身放松，排除杂念，做到视而不见，听而不闻。逆式呼吸，用鼻吸气，吸气时收腹扩胸，提肛门，提外肾，舌尖轻抵上腭，用意念引气至百会穴。吸完气后，闭气，闭气结束，舌尖缓慢放下，把口中津液分三次咽下，并用意念送至丹田。这时全身放松、口鼻同时呼气，微微鼓腹，意守丹田。如此反复练7遍为一段。休息片刻，如上法再练一段．每天练1～2小时。练功时不能硬吸猛呼，闭气时间也不宜过长。　　慢性肾炎病人要如何控制高血压呢？　　慢性肾炎时，剩余的和(或)有病变的肾单位处于代偿性高血液动力学状态，全身性高血压无疑加重这种病情，导致肾小球进行性损伤，故对慢性肾炎患者应积极控制高血压，防止肾功能恶化。　　近年来，通过一系列研究结果证实，多数学者已将血管紧张素转换酶抑制剂作为一线降压药物。晚近，不少的临床研究证实钙离子拮抗剂，如硝苯吡啶、尼卡地平等治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。研究认为，钙离子拮抗剂尽管有轻微扩张入球小动脉的作用，但因它有明显降低全身血压的作用，故可使未受累或仅部分受累的肾小球高血液动力学、高代谢状况得到改善；此外，钙离子拮抗剂减少氧消耗，抗血小板聚集，通过细胞膜效应减少钙离子在间质沉积和减少细胞膜过度氧化，从而达到减轻肾脏损害及稳定肾功能作用。临床报道，短期(4周)或长时间(1～2年)用钙离子拮抗剂治疗慢性肾功能不全的肾炎患者，并未发现任何肾小球损伤作用，却清楚证明它与血管紧张素转换酶抑制剂有十分类似的延缓肾功能恶化的疗效。与血管紧张素转换酶抑制剂不同处，为它一般无降尿蛋白作用。应该指出，部分学者认为钙离子拮抗剂对肾功能有影响，仍有必要作更长期的观察。　　β-受体阻滞剂，如美多心安、氨酰心安，对肾素依赖性高血压有较好的疗效。β-受体阻滞剂有减少肾素作用，该药虽降低心排血量，但不影响肾血流量和gfr，故也用于治疗肾实质性高血压。应该注意，某些β-受体阻滞剂，如氨酰心安和萘羟心安，脂溶性低，自肾脏排泄，故肾功能不全时应注意调整剂量和延长用药时间。　　此外，扩血管药物如肼苯哒嗪也有降压作用，它可与β-受体阻滞剂联合应用，减少扩血管药物刺激肾素血管紧张素系统等副作用(如心跳加快、水钠潴留)，并可提高治疗效果。肼苯哒嗪一般每日200mg，但必须警惕该药诱发红斑狼疮样综合征的可能。对有明显水肿者，若肾功能好，可加用噻嗪类利尿药；对肾功能差者(血肌酐＞200μmol/l)，噻嗪类药物疗效差或无效，应改用髓袢利尿剂。应用利尿剂应注意体内电解质紊乱，并要注意有加重高脂血症、高凝状态的倾向。肾炎患者的心理护理：　　中医主张：“情志调养”。肾炎患者的心理、情绪都会影响到疾病的治疗效果，有健康的心理面对疾病是很重要的。　　因为对于肾炎患者特别是慢性肾炎患者而言，疾病的治疗是一个长期坚持的过程，而且稍有不慎容易反复。患者可能会因此背上沉重的思想包袱。　　因此要鼓励病人保持平静乐观的心态，学会调养情志建立起康复的信心。　　对于那些比较年轻的患者，应劝其清心寡欲避免房事以伤肾脏气数。　　患者的心理护理也是治疗中一个很重要的部分。肾炎早发现：　　由于人体肾脏具有强大的代偿能力，发生肾炎以后，可能肾脏已经遭受损伤但人们却毫无察觉。一定要对肾炎的早期症状有一定的了解，及早发现并有效治疗，这已经成为肾炎患者治疗的关键。　　除了隐匿性肾炎之外，其余各类肾炎的早期症状都有一个共同的特点，那就是面部水肿。　　水肿是肾炎的首发症状之一，一般是从面部开始，然后蔓延到下肢。有时眼睑、手脚都会有肿胀感。　　再就是少尿，有时候与水肿同时出现。有些会出现血尿，这种情况一般壮年男性多发。　　急性肾炎患者在病前可能会有感染作为征兆。慢性肾炎多数无急性肾炎病史或链球菌感染史，病因不好确定。　　请大家在日常生活中注意自己身体变化，若有上述异常及时检查。如何治疗肾炎　　肾炎是否能治好，这是所有肾炎患者所关注的问题。以下是提供给肾炎患者的几种治疗方式。　　其实肾炎的治疗就是：预防和控制并发症，促进机体自然恢复。　　一、水肿的治疗　轻度水肿的肾炎患者无需治疗，经限盐和休息即可消失。明显水肿患者，可用药物治疗，一般间断应用比持续应用要好。　　二、卧床休息　急性肾炎卧床休息十分重要。水肿消退，血压下降，尿异常减轻以后，患者可进行适量散步，逐渐增加一些轻度的活动，但是不要骤然增加活动量。　　三、抗感染治疗　处于急性期的肾炎患者在有感染灶的情况下要给以足够的抗感染治疗，无感染灶时，一般以不用为妥。　　四、高血压及心力衰竭的治疗　存在高血压的肾炎患者需要常规治疗高血压。心力衰竭的肾炎患者，因急性肾炎病患早期存在高血容量问题，治疗重点宜放在清除水、钠潴溜，减低血容量上面。　　五、饮食和水分　水分的摄入量以尿量、浮肿、高血压的程度及有无心衰综合来判定，处于急性期的肾炎患者以限制水分为宜，但不能过份。盐的摄入量在有明显水肿和高血压情况下，可限制在2g/d左右。蛋白质的摄入，视指标限制，蛋白质需以高质量蛋白为佳，如蛋类、乳类、瘦肉等。一般主张进低蛋白、高糖饮食持续到利尿开始，待肾炎患者症状基本缓解后，可恢复常规饮食。　　六、抗凝疗法　肾小球内凝血主要为纤维素沉积及血小板聚集。因此，在对此类患者治疗时，可采用抗凝疗法，有助于肾炎缓解。　　七、中医治疗中医中药治疗副作用小，注重肾脏的修复和保护，还具有标本兼治的效果。　　风热型：发热不恶寒、咽喉肿痛，面部轻度浮肿，舌苔薄黄，尿短赤涩，可见肉眼血尿。治则疏风清热，凉血解毒。　　湿热型；可有发热、唇干口苦、舌苔黄、脉滑数、尿少色红、头面或全身浮肿。治则清热利湿或清热解毒。　　风寒型：发病急，恶寒、发热、咳嗽、头面浮肿、尿少、血压高、舌苔薄白、脉浮紧。治则宣肺利水。　　八、抗氧化剂应用　可应用超“氧歧化酶（SOD）”、含硒谷胱甘肽过氧化酶及维生素E。　　肾炎的治疗，关键是选择正规的肾病专科医院，经过有效的治疗，是能够治好的。现代西医西药对急性肾盂肾炎的最常规用药法：（只作思路参考）要健康、延年益寿，重在防病养生。除了社会环境和自然环境的有利因素外，对我国古代文化精华的择用，也是极为重要的。祖国医学是我国传统文化遗产的伟大宝库之一，中医一贯强调整体的观念，不管是那一种疾病都强调论证配伍，首先顾及到脾胃，不能在治病过程中伤害了消化系统和其它器官功能，强调防治相结合，以防为主，动静相辅为主要原则。告诉您：您每时每刻都要懂得，营养是健体之本，又是燃料之一。亦属养生之道，您身体是固有再生能力的，五大系统再生力量与功能就会增强。在西医上有很多控制疾病药物，多数不同程度上付作用很大，往往控制了这个地方伤害了其它肌能，特别会伤害脾胃，是不能起再生能力的，它能助您控制疾病，或可帮您替代疾病。我不是说西药不好，西药也有独到之处，痛证止痛是它快，急救时西药也要用，感染严重者用抗生素是它快，所以说西药也不能少，中西结合，西药治标，中药治本，也是新世纪医者之道也，但西药在一般疾病情况下，尽量适当兼用或少用，小孩一般尽量不用，因为西药制作无法去除对人体损害的付作用，所以不能长期服用就是这个道理。急性肾盂肾炎的最常规用药（一）控制感染　　　　1、常用药物有呋喃坦啶；磺胺甲基异恶唑，或磺胺异恶唑，或增效磺胺片；四环素；氨基苄青霉素。庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、链霉素等均可供选用。　　　　2、用药24小时后，症状即可好转，如48小时仍无效，继续用药3～5天。停药后，随访2～6周（每周复查尿常规和细菌培养各1次）。若均为阴性，则表示临床治愈。>>>慢性肾炎的饮食治疗法[图] 　　　　（二）一般治疗　　　　发热及泌尿系统症状明显，应卧床休息，鼓励多饮水。　　　　慢性肾盂肾炎的治疗：　　　　（1）控制感染抗菌药物应用可根据病情和药敏试验，通常选择两种抗菌药物联合应用。如磺胺甲基异恶唑加甲氧苄氨嘧啶；强力霉素加甲氧苄氨嘧啶；呋喃坦啶加庆大霉素。通常4周为一个疗程。若用药3～天后症状无改善，则应换药。一个疗程后停药5～7天，然后开始另一组药物治疗。2～3组药物，轮流使用，直至尿常规正常，尿菌阴性为止。总疗程2～4个月。　　　　（2）感染“再发”的防治　　　　1、“复发”防治：小剂量增效磺胺片或呋喃坦啶，长期服用，可有效预防复发或再感染。　　　　2、“再感染”的防治：反复发作的尿路感染，在男性多属“复发”，女性则多属“再感染”。抗菌药物以应用一周为宜，应多饮水，并尽量使膀胱尿完全排空（即减少残余尿量）。如存在膀胱输尿管返流，应锻炼重复排尿。对于尿路梗阻性病变，结石或感染性无功能肾无疑地应行手术治疗。急性肾盂肾炎的重症应该如何治疗　　轻型肾盂肾炎经过一般治疗和抗菌治疗后症状多能消失，细菌培养转阴。但对于严重的肾盂肾炎或轻型肾盂肾炎处理不当而出现发热寒战、腰痛、血象有白细胞明显升高等全身中毒症状者，可肌肉或静脉给予抗生素。如庆大霉素8万单位或妥布霉素1.5mg/公斤，每8小时一次；氨苄青霉素3.0克或头孢噻肟3.0克，每日2次；甲氟哌酸400mg，每日两次。也可先用氨苄青霉素，必要时加用庆大霉素，如果治疗未能显效，应根据药敏结果更换抗生素。如果还未显效，则应考虑并发肾内或肾周围脓肿，需行B超或CT检查，以明确炎症发展状况，选择有效的抗生素，待患者症状控制2天后，改用口服有效抗菌药，如复方新诺明、氟哌酸、呋喃口旦啶等，完成2周疗程。　　重症急性肾盂肾炎如使用上述常规的抗菌素治疗3～4天，菌尿仍不能转阴，且临床症状加重，有严重的寒战，疑为菌血症，甚至出现低血压，呼吸性碱中毒，疑为革兰氏阴性杆菌败血症者，多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为多重耐药的革兰氏阴性杆菌，可选择半合成广谱青霉素、氨基糖甙类、第三代头孢菌素类、单环型β-内酰胺抗生素联合应用。在病情允许时，宜尽早确定有无尿路梗阻等情况。如有尿路梗阻，应及时纠正尿路引流不畅，否则，复杂性尿路感染不易治愈。有的病人在治疗过程中，原发细菌经治疗后消失，但又产生新的细菌，或者细菌本身发生突变，对正在应用的抗菌药物产生耐药性，所以，需要反复进行细菌培养及药物敏感试验，根据检查结果，重新调整抗菌药物，直至体温正常，全身症状消失，细菌培养阴性2周后为止。孕妇为何易患肾盂肾炎　　肾盂肾炎是妇女妊娠常见的泌尿系疾病。这是因为：　　1、妊娠期间输尿管受雌激素和孕激素的影响而扩张，致使组织松弛管腔扩大，蠕动缓慢，尿的排除滞留，常使尿滞留于输尿管和肾盂内，从而为细菌在输尿管的和肾盂内的生长繁殖创造了条件。　　2、女性尿道口直接邻近易为细菌聚集的阴道口和肛门，且其尿道又较短，只有3~4厘米，如不讲卫生，细菌检易侵入尿道并上行肾盂，引起肾盂肾炎。　　3、夫妻在性交前不清洗外生殖器，性交时男女生殖器管密切接触和磨擦，并碰撞女方尿道口，常易使细菌乘机侵入尿道，导致细菌上肾盂。　　4、妊娠子宫挤压肠管可引起便秘，从而易使大肠中的细菌从肠管经经淋巴侵入输尿管、膀胱、尿道及肾盂。　　5、妊娠期间机体抵搞力降低，易患牙龈炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、鼻炎等，感染病灶的细菌，可经血液循环扩散到泌尿系统，从而引起肾盂肾炎。　　为了保障孕妇和胎儿的健康，孕妇要讲究卫生、保持外生殖器的卫生，勤洗衬裤、勤洗澡，擦大便时要由前向后，以免污染尿道。性交后女方最好能解一次小便，以便将可能进入尿道的细菌冲出来。孕妇要加强适度的体育锻炼，增强机体抗病能力，以预防此病发生，孕妇还应多喝白开水，多吃新鲜蔬菜、水果，以增加尿量，冲洗尿道，避免细菌的生长繁殖。如果患了肾盂肾炎，要及时治疗，并要禁用对肾脏有损害的药物，如庆大霉素、卡那霉素、含碘造影剂等。肾盂肾炎的治疗原则　　急性肾盂肾炎的治疗原则应尽早控制感染除却诱发肾盂肾炎的不良因素和对症处理　　1、一般治疗急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。必要时输液排尿；进食足够热量和维生素、易消化饮食、呕吐者从静脉输入；尿急、尿痛可口服阿托品或颠茄合剂。　　2、抗菌药物应根据菌株及药敏结果：针对性用药。或以尿沉渣涂片，革兰氏染色后选择抗生素。以抗生素的抗菌谱较宽的为好。且所选用的药物在血中、尿中都有较高浓度，肾毒性低。用药72小时无效时(症状不减轻或尿检无好转)方换其他抗生素，不宜频繁换药，常选用抗革兰氏阴性杆菌药物，如复方新诺明2片，每日2次口服；新诺明1.0g，每日2次口服；头孢菌素Ⅵ0.25～0.5g，每日4次，氟哌酸0.2g，每日3次。体温高，全身症状明显者，可用庆大霉素8万单位，每日2次，肌注；氨苄青霉素50－100mg/kg，分4次口服或肌注。绿脓杆菌及变形杆菌感染者可用羧苄青霉素。如细菌培养阳性，选用的抗菌药物于48－72小时后无效时，应另选它药或采取联合用药措施，疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2－3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。 3、却除易惑因素如用抗生素正规治疗症状得不到改善，脓尿或菌尿不消失，应积极寻找并治疗诱发肾盂肾炎的因素——易感因素。如解决尿路梗阻，治疗慢性病，纠正代谢紊乱等　　慢性肾盂肾炎的治疗原则　　由于急性肾盂肾炎超过6个月未治愈即转变为慢性，故应早期彻底治疗；由于慢性肾盂肾炎反复发作，致使肾脏中炎症和修复过程交替进行，结缔组织增生和瘢痕形成，使得局部血运差，抗生素不易进入病灶；局部引流不畅，致病菌难以清除，因此炎症难控制，受损的肾组织不易修复。而受损肾组织在恢复之前，也是引起反复感染的一个重要因素。因而慢性肾盂肾炎治疗的重点为尽快消灭致病菌，促使受损肾组织尽快恢复。同时积极寻找易感因素，并消除或避免，如尿路结石、畸形、前列腺增生、盆腔及外阴部的感染灶等；是抗菌治疗有效的前提。抗菌治疗的原则如下：　　1、应针对致病菌及药敏选择有效药物，应审慎筛选药物，观察疗效。定期作尿细菌培养和菌落计数，并针对药敏试验的结果来选择最敏感的抗生素。对于有尿路梗阻及感染原因（如尿路结石、膀胱颈梗阻、盆腔感染等）者，应及时排除并针对病因治疗。　　2、由于治病菌较为顽固，一般抗菌药物多采用联合用药方法，如SMZ＋TMP，呋喃旦啶加庆大霉素，亦可选用氟哌酸、羧苄青霉素、妥布霉素、先锋必等，疗程一般为两周，间隔5-7天后再进行下一疗程。直至尿常规及培养阴转时为止。有时总计疗程需时2-4个月。疗程一定要足够，如不能足疗程的治疗，即使原治疗有效果但不能彻底清除病原菌，同时也培养了耐药菌，使致病菌得残存，一旦条件适合，即又复发，病情迁延。因此慢性肾盂肾炎急性发作时，按急性肾盂肾炎的治疗原则用药，总疗程不少于四周。当所有临床症状被控制后，可停药观察，每月复查尿常规和尿培养，一般为6个月左右。在抗菌疗法无效时，可用抑菌疗法。具体方法：每晚睡前排空膀胱后服复方新诺明2片（或呋喃旦啶0.1g；萘啶酸0.5g；氟哌酸0.2g )连续3－6个月，约60％患者尿培养可阴转。此法费时长，应注意药物的毒副作用。肾盂肾炎的饮食与护理　　急性肾盂肾炎的饮食禁忌　　饮食方面应忌食一切咸味调味品和含高蛋白的食物，应多食一些含维生素C的疏菜和水果。　　慢性肾盂肾炎的饮食禁忌　　饮食方面宜吃清淡而易消化的低盐或无盐饮食。近年来认为对于慢性肾功能不全者适当补充必需氨基酸可提高疗效　　肾盂肾炎的护理　　　“肾盂肾炎”是由细菌直接感染而引起的泌尿道炎症。病菌可从尿道口上升经膀肮、输尿管进入肾盂及肾脏。　　　“肾盂肾炎”分“急性肾盂肾炎”和“慢性肾盂肾炎”两种。急性若不及时治疗可转化为慢性；慢性由于治疗或休息等因素，亦可引起急性发作。此病多见于女性，特别是育龄妇女。临床表现：起病急骤，发热畏寒，腰酸痛，尿频尿急尿病。常规检查常为小便中带有大量脓细胞、白细胞、红细胞，蛋白尿较少见。尿培养可找到细菌。　　　护理要点：　 1、鼓励病人多喝水，增加排尿量。　 2 、定期作小便化验和培养，掌握病情。　 3、妇女要注意性生活、月经期、妊娠期卫生。　 4、女婴时期即就注意尿布的清洁无菌。　 5、如患者经治疗发热仍不退或反而升高者，有进或伴有剧烈腰痛的需送医院治疗。　　　家庭护理要点：　　　1．重视妇幼保健工作，妇女要保持外阴清洁，慎用盆浴。月经期、妊娠期及婴儿要特别注意讲卫生，防止上行感染。患有急性肾盂肾炎妇女，治疗后一年内应避孕，以免怀孕而加重病情。　　　2．急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作期都应多饮水，每日摄入量2500毫升以上。目的增加尿量，促进细菌、毒素及炎症分泌物排出。同时要注意加强营养和身体锻炼。　　　3．注意观察有无发烧和尿路刺激症状。慢性肾盂肾炎后期，注意有无肾脏损害症状，如高血压、贫血、尿毒症等。　　　4．药物治疗后，注意有无药物的副反应，如口服药物后引起恶心、呕吐、食欲减退等反应询问医生后，方可改用其他药物治疗。　　　5．如果需要做尿培养，应做好以下准备　　①应在用抗生素前或停用抗生素药5天后留尿标本。　　②收集清晨尿。要保证尿液在膀肌内存留6～8小时。　　③留尿标本前要充分清洗会阴部，保持尿液不受污染。留尿时要留取中段尿置于无菌试管内。　　④留好的尿标本，要在二小时内作培养和计菌落数，以免有杂菌生长，影响判断结果。若有特殊情况需将尿液冷藏在4C以下的冰箱内。　　　6．特别注意的是不要导尿或泌尿系器械检查，防止感染。　　肾盂肾炎的临床分类及临床表现　　肾盂肾炎临床分为急性和慢性两类　　一般表现一、全身表现　起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39摄氏度以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。二、尿路系统症状　最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。体格检查有上输尿管（腹直肌外缘平脐处）或肋腰点（腰大肌外缘与第十二肋骨交叉处）压痛，肾区叩击痛。轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。（1）急性肾盂肾炎的临床表现（1）感染性中毒症状：畏寒或寒战、高热、伴头痛、乏力、食欲不振、恶心及呕吐等；（2）腰痛：肾区压痛、叩击痛，尿频、尿急、尿痛及膀胱区压痛。 2）慢性肾盂肾炎的临床表现，一般是指尿路感染病史超过一年并有肾盂、肾盏粘膜和间质纤维化瘢痕变形，或经治疗后仍有肾小管功能减退者。（1）隐匿型：无明显症状和体征。有些慢性肾盂肾炎患者（此种情况多见于女必），其临床表现呈隐匿型，仅有低热、头昏、疲乏无力等全身症状，而腰痛、尿改变常不显著，仅有菌尿和脓尿；而且尿培养细菌有时需反复2-3次才能获得阳性结果。（2）泌尿道感染型：较轻的急性肾盂肾炎表现与较重急性发作的表现（与急性肾盂肾炎表现相同）交替出现，肾功能损害较轻；当炎症广泛损害肾实质时，可因肾缺血而出现高血压，也可因肾实质严重破坏而发展到尿毒症。（3）肾内感染型：膀胱刺激征不明显，出现与普通型慢性肾炎相类似的临床表现，但尿菌检查阳性、尿中有脓细胞、X线尿路造影发现泌尿道变形、缩窄、肾外形凸凹不平有别于普通型慢性肾炎。肾盂肾炎的实验室及其他检查：　　一、尿常规　脓尿（每高倍视野≥5个白细胞）为其特征性改变，若平均每高倍视野中有0－3个白细胞，而个别视野中可见成堆白细胞，仍有诊断意义。尿中白细胞也可间歇性出现。红细胞数目多少不一，常提示合并其它肾脏疾患的可能。如发现白细胞管型。特别是粘有细菌者，尤有诊断意义。　　二、尿的细菌学检查　尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标。目前多采用新鲜清洁中段尿培养法，尿细胞培养阳性，菌落计数＞1×108／L(10万／ml），即有诊断价值，1－10×107／L(1万－10万／ml）为可疑，应重复培养，若培养为阴性，诊断有怀疑时，需进一步排除多种因素的影响，如下述因素： ①已用或正在应用抗菌药物治疗。 ②大量饮水，补液后尿液过度稀释。 ③尿液pH＜5.0或＞8.5。 ④泌尿系统功能异常、畸形或有梗阻。 ⑤粪链球菌感染因其繁殖力低，菌落计数0.5×107／L（5000／ml）即有诊断意义。 ⑥需用其它特殊培养基方能生长的病原体。　　亦可采用耻骨上膀胱穿刺尿培养法，如有细菌生长即可确诊。新鲜中段尿直接涂片，用革兰染色后镜检，找到细菌，或新鲜中段尿10ml离心后取沉渣直接涂片找细菌，每高倍视野细菌数15－20个以上，均具有诊断意义。　　三、肾功能检查　通常有肾小管功能减退（尿浓缩功能减退、酚红排泄率降低等），可有尿钠、尿钾排出增多，代谢性酸中毒；尿少时血钾可增高，晚期出现肾小球功能障碍，血尿素及肌酐增高，并导致尿毒症。　　四、其它检查尿沉渣抗体包裹细菌检查，阳性时有助诊断，膀胱炎为阳性，有鉴别诊断价值。　　五、X线造影及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况、以利根治　可见肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。慢性肾盂肾炎食疗方法　　碳酸泉矿泉水　　主治慢性期肾盂肾炎。　　处方碳酸泉矿泉水500毫升　　服法代茶，每日少量多次饮用共500毫升上述矿泉水。　　三汁饮　　主治小便短少，涩痛有热感。　　处方西瓜200克葡萄25O克藕250克　　服法西瓜连皮绞计，葡萄、鲜藕亦绞汁，三汁匀混饮用。　　芯须汤　　主治小便涩痛不畅。　　处方玉米芯100克玉米须250克桂皮少许　　服法三物合煎去渣，饮计。肾盂肾炎中药治疗与禁忌此病以女子多见，属中医淋症范畴。分急性和慢性两种。急性肾盂肾炎常有发热，尿急，尿频，尿痛，尿热等症状。属湿热症，方用人正散加减。本方为木通6克，瞿麦10克，扁蓄10克，川黄柏10克，车前子15克，石苇15克，茅根30克，小蓟30克。饮食方面应忌食一切咸味调味品和含高蛋白的食物，应多食一些含维生素C的疏菜和水果。慢性肾盂肾炎常以菌尿，尿常规改变为主，伴有腰酸，乏力，气短，头晕，浮肿，消瘦等症状。中医认为属脾肾两虚症型。本方组成为：党参10克，百术10克，陈皮10克，熟地10克，泽泻10克，黄芪20克，茯苓20克，山药15克，杜仲15克，砂仁6克，木香3克，生甘草5克。如果畏寒肢冷者可加炮附子6克，肉桂10克；血尿为主者可加旱莲草15克，小蓟30克。饮食方面宜吃清淡而易消化的低盐或无盐饮食。近年来认为对于慢性肾功能不全者适当补充必需氨基酸可提高疗效。急性肾盂肾炎家庭处理　　急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。　　[病因] 　　(1)上行性感染：此类最常见，细菌通过尿道、膀胱、输尿管上行侵入肾脏而感染。尿路梗阻或尿潴留是常见的诱因。　　(2)血行性感染：细菌经过血液而侵入肾脏，如败血症等。　　(3)淋巴结运行感染：细菌由输尿管周围的淋巴管侵入肾脏。　　(4)直接蔓延：肾脏附近的感染灶直接蔓延至肾脏，如肾周围脓肿、腰大肌脓肿等。　　[临床表现] 　　突然起病、畏寒、发热、头痛、腰痛伴恶心、呕吐、厌食、腹胀等，如伴有膀胱炎时，可有尿频、尿急、尿痛，偶有血尿。　　[诊断要点] 　　(1)有中毒症状的临床表现。　　(2)肾区痛及压痛，多为一侧，很少累及双侧。　　(3)实验室检查：　　①白细胞计数升高，可达20×1000000000/L以上，中性0.90以上。　　②尿常规检查可见大量脓细胞、白细胞，可有红细胞、白细胞管型及少量蛋白。尿培养及涂片检查可见致病菌生长。　　[鉴别诊断] 　　(1)急性膀胱炎　　虽有尿中大量脓细胞发现和膀胱刺激症状，但无腰痛及肾区叩击痛，膀胱冲洗试验阴性等，可与急性肾盂肾炎鉴别。　　(2)败血症　　虽可引起急性肾盂肾炎，出现尿路症状，但可找到原发性化脓性病灶，血培养可有细菌生长，可助鉴别。　　(3)以血尿为主者，应与肾结核、膀胱结石等鉴别。一般尿路平片或肾脏B超可发现肾结核、肾结石及肾肿瘤等病变存在，可与急性肾盂肾炎相鉴别。　　[家庭应急处理] 　　(1)卧床休息，忌食刺激性食物，多饮水，每天保持尿量在1500～2000ml，以利于排毒。　　(2)口服吡哌酸0.5g或氟哌酸0.1g，每日3次。　　(3)有排尿困难、尿痛者，可适当给碳酸氢钠、阿托品或颠茄合剂等。　　(4)高热者可采用物理降温或给予少量解热药物。

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